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低氯血症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

张某，男，65岁，因“乏力、恶心3天，加重伴呕吐1天”于2025年7月10日入院。患者身高170cm，体重60kg，体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

（二）病史情况

患者有慢性心力衰竭病史5年，长期口服呋塞米片20mgqd治疗，平时活动耐力较差，日常生活需家人协助。近3个月来，患者食欲不佳，进食量明显减少，每日主食约100g，蔬菜摄入不足。否认糖尿病、高血压等其他慢性病史，否认药物过敏史。

（三）症状表现

入院前3天，患者无明显诱因出现乏力、恶心，未引起重视。1天前上述症状加重，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，共呕吐3次，量约300ml，无咖啡样物质。患者自觉头晕、四肢无力，活动后症状加剧，精神状态较前萎靡。

（四）检查数据

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。

血生化：血氯85mmol/L（正常范围96-108mmol/L），血钾3.2mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常范围135-145mmol/L），血糖5.6mmol/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐80μmol/L，BNP（脑钠肽）800pg/ml（正常范围100pg/ml）。

尿常规：尿比重1.020，尿蛋白阴性，尿糖阴性，尿酮体阴性。

心电图：窦性心律，未见明显ST-T段改变。

胸部X线：心影增大，肺纹理增粗。

二、护理问题与诊断

（一）体液不足

与患者呕吐、进食少，导致体液丢失过多、摄入不足有关。患者呕吐3次，量约300ml，进食量明显减少，血钠130mmol/L低于正常范围，提示存在体液不足。

（二）营养失调：低于机体需要量

与患者食欲不佳、进食量少有关。患者近3个月来食欲差，每日主食约100g，蔬菜摄入不足，无法满足机体正常的营养需求。

（三）活动无耐力

与低氯血症、低钾血症导致的肌肉无力以及慢性心力衰竭有关。患者血氯、血钾均低于正常水平，出现乏力、四肢无力症状，且有慢性心力衰竭病史，活动耐力较差。

（四）潜在并发症：心律失常

与低钾血症、电解质紊乱有关。血钾过低可能影响心肌的兴奋性和传导性，增加心律失常的发生风险。

（五）焦虑

与疾病带来的不适症状、对治疗效果的担忧有关。患者因乏力、恶心、呕吐等症状感到不适，担心自身病情，存在焦虑情绪。

三、护理计划与目标

（一）针对体液不足

护理计划：遵医嘱补充液体和电解质，密切观察患者的生命体征、尿量、呕吐情况等，及时调整补液方案。

护理目标：24小时内患者血氯恢复至90mmol/L以上，呕吐停止，尿量维持在1500ml/d以上，血钠恢复至135mmol/L以上。

（二）针对营养失调：低于机体需要量

护理计划：为患者制定个性化的饮食计划，改善患者食欲，增加营养摄入，必要时给予胃肠外营养支持。

护理目标：1周内患者进食量增加，每日主食达到200g以上，蔬菜摄入充足，体重稳定在60kg左右。

（三）针对活动无耐力

护理计划：根据患者的耐受程度，协助患者进行适当的活动，避免过度劳累，同时积极纠正电解质紊乱和改善心力衰竭症状。

护理目标：3天内患者乏力症状减轻，能够自主完成简单的日常活动，如自行翻身、坐起等。

（四）针对潜在并发症：心律失常

护理计划：密切监测患者的心电图变化，定期复查血钾水平，遵医嘱补充钾离子，发现异常及时通知医生处理。

护理目标：住院期间患者未发生心律失常。

（五）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，向患者解释病情和治疗方案，给予心理支持和安慰，减轻患者的担忧。

护理目标：3天内患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

四、护理过程与干预措施

（一）体液不足的护理

补液护理：根据患者的体重、血氯、血钠水平计算补液量和补氯量。遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，滴速控制在50-60滴/分。同时，密切观察患者的生命体征，每小时测量一次血压、脉搏、呼吸，记录尿量，若尿量少于30ml/h，及时通知医生调整补液速度。

呕吐护理：患者呕吐时，协助其取侧卧位，防止呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。呕吐后及时清理口腔分泌物，保持口腔清洁。遵医嘱给予甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射，缓解呕吐症状。观察呕吐物的性质、量和颜色，做好记录。

病情观察：密切观察患者的意识状态、皮肤弹性、眼窝凹陷程度等，判断体液不足的改善情况。定期复查血生化，根据检查结果调整补液方案。

（二）营养失调的护理

饮食指导：为患者制定个性化