低镁尿症个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，52岁，于2025年6月15日因“反复手足抽搐、乏力2周”入院。患者身高175cm，体重70kg，既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍片（0.5g，每日3次）控制血糖，血糖控制尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖波动在8.5-11.2mmol/L。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）发病过程

患者2周前无明显诱因出现手足抽搐，尤以双手拇指内收、掌指关节屈曲、指间关节伸直为著，伴全身乏力，活动后加重，休息后稍有缓解。无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸等不适。发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“抽搐原因待查”收入院。

（三）入院检查

体格检查：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L。尿常规：尿糖（±），尿蛋白（-），尿比重1.020，pH值6.5。血生化：血清钾3.8mmol/L，血清钠138mmol/L，血清氯102mmol/L，血清钙2.2mmol/L，血清镁0.6mmol/L（正常参考值0.75-1.02mmol/L），血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。24小时尿镁测定：2.1mmol/24h（正常参考值3-5mmol/24h）。

辅助检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图。头颅CT未见明显异常。骨密度检查未见明显骨质疏松。

（四）诊断结果

结合患者的症状、体征及实验室检查，诊断为低镁尿症。

二、护理问题与诊断

（一）电解质紊乱：与尿镁排出减少导致血清镁降低有关

患者血清镁为0.6mmol/L，低于正常参考值，24小时尿镁测定为2.1mmol/24h，也低于正常范围，存在明显的电解质紊乱。

（二）有受伤的风险：与手足抽搐有关

患者反复出现手足抽搐，尤其是双手抽搐明显，在活动或日常生活中易因抽搐导致跌倒、碰撞等意外受伤。

（三）活动无耐力：与乏力有关

患者全身乏力，活动后加重，导致活动耐力下降，影响其日常生活活动。

（四）知识缺乏：与对低镁尿症的病因、治疗及护理知识不了解有关

患者及家属对低镁尿症的相关知识知晓甚少，不利于疾病的治疗和康复。

（五）焦虑：与疾病的反复发作及担心预后有关

患者因疾病反复出现，担心治疗效果及预后，存在一定的焦虑情绪。

三、护理计划与目标

（一）纠正电解质紊乱

护理计划：遵医嘱给予镁剂补充治疗，密切监测血清镁和24小时尿镁水平，观察患者的症状变化。

护理目标：入院72小时内，患者血清镁水平升至0.75mmol/L以上，24小时尿镁水平逐渐恢复至正常范围；1周内，血清镁和24小时尿镁水平维持在正常范围内。

（二）预防受伤

护理计划：加强病房环境安全管理，告知患者及家属抽搐时的自我保护方法，密切观察患者抽搐情况，及时采取措施防止受伤。

护理目标：住院期间，患者未发生因手足抽搐导致的受伤事件。

（三）提高活动耐力

护理计划：评估患者的活动耐力，制定个性化的活动计划，指导患者合理休息与活动，必要时给予能量支持。

护理目标：1周内，患者乏力症状明显缓解，活动耐力逐渐提高，能够完成日常的生活活动，如自行洗漱、进食等。

（四）增加患者及家属的相关知识

护理计划：通过口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者及家属介绍低镁尿症的病因、治疗方法、护理要点及预防措施。

护理目标：出院前，患者及家属能够复述低镁尿症的相关知识，掌握自我护理的方法。

（五）缓解焦虑情绪

护理计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因，给予心理疏导和安慰，介绍成功的治疗案例，增强患者的治疗信心。

护理目标：1周内，患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理。

四、护理过程与干预措施

（一）纠正电解质紊乱的护理

镁剂补充：遵医嘱给予25%硫酸镁注射液10ml加入5%葡萄糖注射液5