软式内镜室感染管理质量督查表.docVIP

大丰区软式内镜室感染管理质量

专项督查表

医疗机构__________________得分________________督查日期_____________

评价标准

评价要点

分值

扣分依据

1、环境清洁，保持通风良好。每日对空气、物体表面、地面进行常规消毒。有污染时及时消毒。诊查床单每天更换，有污染随时更换。

一项不符合扣2分。

5

2、布局流程合理，内镜清洗消毒与诊疗工作分室进行。不同系统软式内镜的诊疗工作应分室进行。

未按规定分室扣5分

10

3、做好内镜清洗消毒的登记工作，内容包括就诊病人姓名、使用内镜编号、清洗消毒起止时间及操作人员姓名等事项。记录应具有可追溯性，保存期》6个月。

现场查看，未按规定登记扣5分。

10

4、用后的内镜及附件应立即预处理，先水洗、酶洗，清洗后消毒或灭菌，再冲洗和干燥。清洗纱布应一次性使用，清洗刷应一用一消毒。

现场查看操作过程，未按规定处理扣5分。

15

5、凡穿破粘膜的内镜和附件（如活检钳）必须灭菌；一次性物品禁止重复使用。凡进入人体消化道与粘膜接触的胃镜，应按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。胃镜、肠镜、十二指肠镜使用2%戊二醛浸泡不少于10分钟。支气管镜不少于20分钟。需灭菌的内镜应采用无菌水终末漂洗。

查看资料、现场查看，消毒灭菌时间不达标不得分。

10

6、内镜附件的消毒与灭菌符合规范要求。使用中消毒剂和内镜生物学监测符合要求。

未按规定处理每项扣5分。

10

7、消毒后的内镜，储存前先冲洗干燥处理，再悬挂保存于柜内。每周清洁消毒一次。灭菌后的内镜及附件按无菌物品储存要求进行。

储存不规范扣5分。

10

8、工作人员操作应穿戴专用工作服，防渗围裙或外衣、戴口罩、帽子、手套，手套一人一换，必要时戴防护眼镜。

防护用品使用不规范扣2分。一人次不更换手套扣2分。

10

9、每日监测消毒液的有效浓度，并做好记录。容器外应标明更换日期，盛灭菌剂的容器定期灭菌。按要求对空气、医护人员手、内镜及附件进行生物学监测，每季度1次，有记录。保存期》3年。

浓度不够扣5分。

未标更换日期扣2分。

容器未灭菌扣3分。

10

10、医疗废物分类收集及包装物符合有关规定；密闭运送；交接有登记并保存。

现场查看，发现有一处不符合要求扣2分

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