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首次医患沟通记录单
患者姓名：性别： 年龄：住院号：
初步诊断：
病情状况：
初步治疗方案：
当前药物治疗方案：
特殊治疗：小组心理治疗，工娱治疗等
需进一步检查：相关的精神科量表、心电图、血液及生化检查。
治疗风险及药物副作用：任何一种抗精神病药物都有或多或
的副作用，主要表现为：心率加快、QT间期延长、体位性低血压、猝死，代谢综合征，体重增加，月经紊乱（女性），粒细胞减少、恶性综合征、皮疹、肝功能损害等方面。
我院是专科医院，患者有躯体疾病需外诊时，家属需要配合医
生外诊，若家属不配合，由此产生的后果，由患方承担。
其他说明：
今日与患者/患者家属与患者的关系就上述情况进行了详细解释，患者/患者家属已充分理解，表示同意。以上情况作为患者/患者家属我已知晓：
患者/患者家属签字：
参加沟通的医师签字：
年月日
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