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2025年医学三级考试试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”就诊。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。查体：BP160/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首选的关键治疗措施是：

A.静脉注射呋塞米

B.嚼服阿司匹林300mg

C.静脉滴注硝酸甘油

D.皮下注射低分子肝素

答案：B

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要治疗是尽快实现再灌注，而抗血小板治疗是基础。阿司匹林首剂嚼服300mg可快速抑制血小板聚集，为再灌注治疗（如PCI或溶栓）争取时间。其他选项虽为常规治疗，但非关键首选用药。

2.32岁女性，妊娠28周，因“多饮、多尿1个月，恶心呕吐3天”入院。随机血糖22.6mmol/L，尿酮体（+++），动脉血气分析：pH7.25，HCO3?12mmol/L。最可能的诊断是：

A.妊娠合并1型糖尿病酮症酸中毒

B.妊娠合并2型糖尿病酮症酸中毒

C.妊娠期糖尿病酮症酸中毒

D.妊娠剧吐合并代谢性酸中毒

答案：C

解析：患者妊娠28周出现高血糖及酮症酸中毒，无糖尿病病史，首先考虑妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠合并1型/2型糖尿病多有孕前病史，而妊娠剧吐血糖多正常，故C为正确选项。

3.5岁男童，发热3天伴皮疹1天。查体：T39.2℃，全身散在红色斑丘疹，疹间皮肤正常，耳后、枕部淋巴结肿大。口腔黏膜可见白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.风疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

答案：A

解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹，口腔柯氏斑（白色小点周围红晕）为特征性表现，皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，伴耳后淋巴结肿大。风疹皮疹较细小，无柯氏斑；幼儿急疹热退疹出；猩红热皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，疹间无正常皮肤。

4.70岁男性，慢性咳嗽咳痰20年，加重伴气促5天。血气分析：pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO3?32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.单纯性呼吸性酸中毒

D.呼吸性酸中毒代偿期

答案：C

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，PaCO2升高（45mmHg）提示呼吸性酸中毒。根据代偿公式，慢性呼吸性酸中毒预计HCO3?=24+0.35×(PaCO2-40)±5=24+0.35×25±5=24+8.75±5=27.75-37.75mmol/L，实测HCO3?32mmol/L在此范围内，故为单纯性呼吸性酸中毒代偿期。

5.65岁女性，因“右侧肢体无力4小时”就诊。既往有房颤病史5年。头颅CT未见明显异常。最可能的梗死类型是：

A.脑血栓形成

B.脑栓塞

C.腔隙性梗死

D.脑出血

答案：B

解析：房颤患者易形成左心房附壁血栓，血栓脱落可导致脑栓塞，起病急骤（数秒至数分钟达高峰），头颅CT早期多无异常（24小时内）。脑血栓形成起病较缓（数小时至数天）；腔隙性梗死症状较轻；脑出血CT可见高密度影。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.急性胰腺炎的手术指征包括：

A.胰腺脓肿

B.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻

C.暴发性胰腺炎经内科治疗无效

D.胰腺假性囊肿直径5cm

答案：ABC

解析：急性胰腺炎手术指征包括胰腺脓肿、感染性胰腺坏死、胆源性胰腺炎合并胆道梗阻需紧急引流、暴发性胰腺炎（SIRS持续48小时）经内科治疗无效。胰腺假性囊肿直径6cm且无症状者可观察，6cm或有压迫症状时需手术。

2.下列哪些属于继发性高血压的常见病因：

A.原发性醛固酮增多症

B.肾动脉狭窄

C.库欣综合征

D.甲状腺功能减退症

答案：ABC

解析：继发性高血压常见病因包括肾实质性（如慢性肾炎）、肾血管性（肾动脉狭窄）、内分泌性（原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤）、药物性等。甲状腺功能减退症主要引起低血压或正常血压，非继发性高血压常见原因。

3.儿童川崎病的诊断标准包括：

A.持续发热≥5天

B.双侧球结膜充血，无渗出

C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌

D.急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮

答案：ABCD

解析：川崎病诊断需满足发热≥5天（必备条件）+以下4项中的4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌；③多形性皮疹；④急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。

三、案例分析题（每题10分，共5题）

案例1：

患者男性，55岁，因“上腹痛3天，加重伴呕吐1天”入院。3天前饮酒后出现中上腹持续性胀痛，向腰背部放