慢性肺源性心脏病病人的护理 （课件）中职《内科护理》演示模板.pptxVIP

任务九慢性肺源性心脏病病人的护理;病因：

1.病因

慢性肺心病病因以COPD最为多见(占80%~90%),其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着病、慢性弥漫性肺间质纤维化等;胸廓运动障碍性疾病较少见。

2.发病机制

慢性肺心病发病的关键环节是肺动脉高压,而肺功能和结构的不可逆改变是肺动脉高压的先决条件,是反复气道感染和低氧血症导致一系列体液因子和肺血管的变化,使肺血管阻力增加,肺动脉血管的结构重塑,因而产生肺动脉高压。;临床表现：

1.肺、心功能代偿期

(1)症状:此期主要是原发病的表现。

(2)体征:体检可有明显肺气肿体征,听诊多有呼吸音减弱,感染时肺部可闻及干湿啰音;肺动脉瓣区第二心音亢进,提示有肺动脉高压;三尖瓣区出现收缩期杂音,或剑突下可见心脏搏动,多提示右心室肥大。

2.肺、心功能失代偿期

呼吸衰竭的表现最突出,有或无心力衰竭。由肺血管疾患引起的肺心病则以心力衰竭为主,呼吸衰竭较轻。

3.并发症

(1)肺性脑病

(2)酸碱平衡失调、电解质紊乱

(3)消化道出血;实验室及其他检查：

1.胸部X线检查

除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,诊断慢性肺心病的主要依据是肺动脉高压征

2.心电图检查

主要为右心室肥大的改变,如电轴右偏、重度顺钟向转位、RVl+SV5≥1.05mV及肺型P波。

3.超声心动图检查可显示右室内径增大(≥20mm),右室流出道增宽(≥30mm)及右肺动脉内径增大、右心室前壁厚度增加。

4.血气分析

血气分析可出现低氧血症、高碳酸血症,当PaO260mmHg,或伴有PaCO250mmHg时,表示有呼吸衰竭。pH值可正常或降低。

5.血液检查

红细胞和血红蛋白可升高,全血黏度和血浆黏度可增加,红细胞电泳时间常延长,并发感染时白细胞总数增加或有核左移。;治疗要点：

1.急性加重期积极控制感染;通畅呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧和CO2潴留;控制呼吸衰竭和心力衰竭。

2.缓解期

防治原发病,增强体质,促进肺、心功能恢复,防止反复急性发作,从而延缓病情发展。

护理诊断:

1.气体交换受损与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高有关。

2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多黏稠、无力咳嗽或无效咳嗽等有关。

3.体液过多与??排血量减少、肾血流灌注量减少有关。

4.活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关。

5.潜在并发症肺性脑病、心律失常、休克、上消化道出血等。;护理措施：

1.休息与体位

2.饮食护理

3.心理护理

4.病情观察

5.对症护理

(1)改善呼吸功能

(2)有效清理呼吸道

(3)合理用氧

(4)减轻或消除水肿

6.用药护理

(1)利尿剂

(2)洋地黄

(3)呼吸兴奋剂;健康教育:

1.疾病知识指导

帮助病人及家属认识肺心病的病因,向病人宣传及时控制呼吸道感染、增强体质、改善心肺功能以防止肺心病进一步发展的重要性。

2.心理疏导

出院后要注意消除焦虑、紧张等不良情绪。

3.避免诱因

积极防治呼吸道感染,避免各种诱发因素。

4.休息与饮食

告知病人加强营养,保证足够的热量和蛋白质的供应的重要性。

5.自我监测病情指导

教会病人呼吸训练、呼吸体操等方法,嘱家属督促其长期坚持。病人如感到呼吸困难加重。;任务十胸膜炎及胸腔积液病人的护理;病因：

1.胸膜感染

细菌、病毒、真菌、阿米巴、肺吸虫等感染、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等因素均可引起胸膜炎。

2.胸腔积液

各种胸膜炎均可引起胸腔积液,另外心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、系统性红斑狼疮、上腔静脉受阻、肺梗死、淋巴管阻塞和引流异常等也可引起胸腔积液。;临床表现：

1.症状

(1)胸痛:早期干性胸膜炎阶段突出表现为胸痛。多为单侧刺痛,并随深呼吸及咳嗽加剧,常伴有干咳、发热。

(2)呼吸困难:发展至渗出性胸膜炎时,随着腔积液量的增多,胸痛逐渐消失,出现胸闷、气促、呼吸困难,且随积液量的增多呼吸困难加重。

(3)结核中毒症:常有午后低热、食欲下降、体重减轻、乏力等结核毒性症状。

2.体征

(1)胸膜摩擦感和胸膜摩擦音:是早期最重要的体征。

(2)胸腔积液体征:随着渗出液的增多出现胸腔积液征即患侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,叩诊浊音或实音,听诊呼吸音减低或消失,可伴有气管、纵隔向健侧移位。;实验室及其他检查：

1.胸液检查

胸腔穿刺抽液检查有助于确定胸腔积液的性质和病原体,对诊断和治疗有重要意义。

2.胸部X线检查

早期干性胸膜炎胸片可无异常,少量游离性胸腔积液,胸部X线仅见肋膈角变钝或消失;积液量增多到中等量时显示有外高内低的向上的弧形上缘的积液影。;治疗要点：

胸膜炎及胸腔积液的治疗主要是病因治疗和解除压迫症状,针对病因抗结核、抗感染、抗肿瘤治疗等。中等量以上的胸腔积