评估胎儿健康的技术 课件《妇产科护理》演示模板.pptxVIP

第三章正常妊娠期孕妇的护理过渡页第一节妊娠生理第二节妊娠期母体的生理及心理变化第三节妊娠诊断第四节妊娠期孕妇的护理第五节评估胎儿健康的技术

胎儿宫内情况的监护第五节评估胎儿健康的技术一妊娠早期1妇科检查确定子宫大小是否与孕周相符；B超检查最早在妊娠第5周可见到妊娠环；超声多普勒最早在妊娠第7周能探测到胎心音。妊娠中期2手测宫底高度及尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符；B超测胎头双顶径值，从妊娠22周起每周增加约0.22cm，可了解胎儿发育情况；听胎心、B超或超声多普勒监测心率，了解有无胎儿缺氧。

胎儿宫内情况的监护第五节评估胎儿健康的技术妊娠晚期3一对于妊娠期有胎心或胎动异常、高危妊娠至妊娠晚期或已临产者，均应做胎儿电子监护。胎心率的监测：胎心率有两种基本变化，即基线胎心率（BFHR）和周期性胎心率（PFHR）。1）基线胎心率：即在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。正常胎心率为120～160次/min，胎心率大于160次/min或小于120次/min，历时10min以上为心动过速或心动过缓。胎儿电子监护通过腹部听诊，可发现胎心率的异常变化，从而了解胎儿宫内安危。腹部听诊孕妇可自测胎动判断胎儿宫内的安危。若孕妇自觉胎动次数减少，小于或等于10次/12h，或低于自我检测胎动规律的50%，表示胎儿宫内缺氧。胎动计数

胎儿宫内情况的监护第五节评估胎儿健康的技术妊娠晚期3一2）胎心率变异：又称基线摆动，包括胎心率变异的振幅和频率，变异的振幅指正常胎心率有一定的波动，波动的正常范围为10～25次/min。变异的频率指1min内胎心波动的次数，正常大于或等于6次/min。胎心率基线变异存在，表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。胎心率基线变异消失，提示胎儿储备能力丧失。3）周期性胎心率：即与子宫收缩有关的胎心率变化，可有加速和减速两种情况。①加速：子宫收缩后胎心率加速，加速的范围大约为15～20次/min，持续时间少于或等于15s。加速的原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速是无害的。但如脐静脉持续受压，则进一步发展为减速。②减速：指因宫缩出现的短暂性胎心率减慢。可分为3种：a．早期减速：它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常，幅度小于50次/min。早期减速一般认为是胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，多无临床意义。b．变异减速：减速与宫缩的关系不恒定。但在出现后，下降迅速，幅度大（大于70次/min），恢复快。一般认为变异减速系因子宫收缩时脐带受压，迷走神经兴奋所致。c．晚期减速：子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心音减慢（小于50次/min），下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢。晚期减速是胎儿缺氧的表现，此时应对胎儿的安危予以高度关注。

胎儿宫内情况的监护第五节评估胎儿健康的技术妊娠晚期3一预测胎儿宫内储备能力1）无应激试验（NST）：通过观察胎动时胎心率变化，了解胎儿的储备能力。试验时，孕妇取半卧位，腹部（胎心音区）放置电子监测器探头，在描记胎心率的同时，孕妇凭感觉有胎动时，即报告或手按机钮在描记胎心率的纸上做出记号，至少连续记录20min。一般认为至少3次以上胎动伴胎心率加速超过15次/min，持续15s以上，为有反应型，说明胎儿储备能力良好。若胎动时无胎心率加速或加速小于15次/min，持续时间少于15s，为无反应型，提示胎儿储备能力差。2）缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST），是用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率变化，观察宫缩对胎心的影响。若多次宫缩后重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快，为阳性，提示胎盘功能减退。若宫缩后不出现晚期减速，基线胎心率有变异或胎动后胎心率加快，则为阴性，提示胎盘功能尚佳。缩宫素激惹试验（OCT）临床意义OCT试验一般在妊娠28～30周后进行。如为阴性，提示胎盘功能尚佳，一周内无胎儿死亡之虑，可在一周后重复本试验。阳性则提示胎盘功能减退，但因假阳性多，意义不如阴性大，可加测尿E3或其他检查以进一步了解胎盘功能情况。知识链接

胎儿宫内情况的监护第五节评估胎儿健康的技术妊娠晚期3一临产后，在宫颈扩张1.5cm以上时，可采取胎儿头皮血测定pH值，pH7.25～7.35为正常，pH＜7.20提示胎儿有严重缺氧并导致酸中毒。胎儿头皮血pH测定羊膜镜检查即在消毒条件下，通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状，判断胎儿安危。正常见羊水呈透明淡青色或乳白色，混有胎粪时可呈黄色、黄绿色甚至深绿色，提示胎儿宫内缺氧。羊膜镜检查胎儿心电图可了解胎儿心脏情况和胎盘情况，多用经腹壁外监护法，对母儿无损伤，可多次监测。胎儿心电图

胎盘功能检查二孕妇尿雌三醇（E3）测定：妊娠晚期24h尿E3＜10m