支气管扩张病人的护理（课件）中职《内科护理》演示模板.pptxVIP

任务四支气管扩张病人的护理;病因：

1.支气管肺组织感染和阻塞

婴幼儿时期支气管肺组织感染(如婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎),是支气管扩张最常见的原因。

2.支气管先天性发育缺损和遗传因素

此类支气管扩张症较少见,如支气管先天性发育障碍、肺囊性纤维化、先天性丙种球蛋白缺乏症和低球蛋白血症等病人所发生的支气管扩张。

3.全身性疾病

如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病可同时伴有支气管扩张。心脏移植术后可因慢性肺移植物排斥发生支气管扩张。;临床表现：

1.症状

(1)慢性咳嗽伴大量脓痰:痰量与体位改变有关。

(2)反复咯血:50%~75%的病人有反复咯血,咯血量不等,可为痰中带血、小量或大量咯血,与病变范围和程度不一定成正比。

(3)反复肺部感染:支气管引流不畅,痰不易咳出,可感到胸闷不适。

2.体征

早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。;治疗要点：

1.控制感染

控制感染是急性感染期的主要治疗措施,应根据临床表现和痰培养结果,选用有效抗生素。

2.保持呼吸道通畅

(1)祛痰剂

(2)支气管舒张药

(3)体位引流

(4)纤维支气管镜吸痰

3.手术治疗

如经内科治疗后仍有反复大量咯血或急性感染发作,病变范围不超过两叶肺且全身情况较好者,可考虑手术切除病变肺段或肺叶。

4.咯血的处理

具体见本项目任务六肺结核病人的护理。;护理诊断：

1.清理呼吸道无效

与大量脓痰滞留呼吸道有关。

2.有窒息的危险

与痰液黏稠及大咯血有关。

3.营养失调:低于机体需要量

与消耗增多、摄入不足有关。;5.对症护理对症护理主要是保持呼吸道通畅。

(1)指导有效咳嗽、咳痰:适用于神志清醒能咳嗽的病人。

(2)湿化呼吸道:适用于痰液黏稠而不易咳出者,其目的是湿化气道,稀释痰液。

(3)胸部叩击与胸壁震颤:适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。;健康教育：

1.疾病知识指导

告知患者常见发病因素,保持呼吸道通畅的方法。

2.休息与饮食

加强营养,宜摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食。

3.心理疏导

支气管扩张为不可逆病变,病人对此要有充分认识。

4.用药指导

注意观察药物疗效及不良反应。

5.避免诱因,???强机体抵抗力指导

生活起居要有规律,保证适当休息,注意劳逸结合,防止情绪激动和过度活动而导致咯血的发生和加重。加强锻炼,减少急性发作。

6.自我监测病情指导

出院后要定期复查。;任务五肺脓肿病人的护理;病因：

1.吸入性肺脓肿

是临床上最多见的类型,病原体多为厌氧菌。

2.继发性肺脓肿

可继发于:①某些肺部疾病②肺部邻近器官化脓性病变③支气管异物堵塞。

3.血源性肺脓肿

因皮肤外伤感染、疖、痈、骨髓所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。;实验室及其他检查：

1.血液检查

病人白细胞总数可达(20~30)×109/L,中性粒细胞可达90%以上,核左移明显,常有中毒颗粒。

2.病原体检查

气道深部痰标本细菌培养可有厌氧菌和(或)需氧菌存在。

3.胸部X线检查

早期表现大片浓密模糊浸润阴影;当咳出大量浓痰后,可见圆形透亮

区及液平面;经脓液引流和抗生素治疗后,仅残留纤维条索状阴影。;护理诊断：

1.体温过高与肺组织炎症坏死有关。

2.清理呼吸道无效与脓痰聚积有关。

3.营养失调:低于机体需要量与肺部感染导致机体消耗增加有关。

4.气体交换受损与气道内痰液聚积、肺部感染有关。

5.疼痛:胸痛与炎症延及胸膜有关。

护理措施：

1.一般护理

(1)休息与环境

(2)降温处理

(3)饮食及营

2.口腔护理

肺脓肿病人由于高热、咳大量脓臭痰以及大量使用抗生素等,易发生口腔炎、口腔黏膜溃疡或真菌感。

3.咳嗽、咳痰的护理

肺脓肿病人通过咳嗽可排出大量浓痰,因此,应鼓励病人进行有效的咳嗽,经常活动和变换体位,以利痰液排出。

4.体位引流的护理具体见本项目“呼吸系统常用诊疗技术及护理”的体位引流。

5.用药护理遵医嘱合理应用抗生素、祛痰剂、支气管扩张剂,注意观察药物疗效和副作用。;健康教育：

1.疾病预防指导

病人应彻底治疗口腔、上呼吸道感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙周溢脓等,以防止病灶分泌物吸入肺内,诱发感染。

2.疾病知识指导教会病人有效咳嗽、体位引流的方法。

3.用药指导

抗菌治疗时间需6~8周,必须向病人解释,使之遵从治疗计划。

4.识别并发症

病人出现高热、咯血、呼吸困难等表现时应警惕大咯血、窒息的发生,需立即就诊。