糖尿病 课件《临床医学概要》演示模板.pptxVIP

第八章内分泌与代谢性疾病;1．掌握糖尿病的临床表现、诊断标准，常用实验室诊断的种类和意义。

2．熟悉糖尿病的分类，熟悉糖尿病的常见并发症。

3.了解糖尿病的防治原则。

;概述;糖尿病分类;病因和发病机制;;对糖：促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，促进糖原合成，抑制糖异生，使血糖降低；

对脂肪：促进脂肪酸合成和脂肪贮存，减少脂肪分解；

对蛋白质：促进氨基酸进入细胞，促进蛋白质合成的各个环节以增加蛋白质合成。

是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。;病理生理;临床表现;多尿

多饮

多食

消瘦

乏力、皮肤瘙痒、视物模糊

;;;实验室诊断指标;空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类;原理

正常人进食糖类后血糖会暂时升高，0.5~1小时后升到最高峰，但不超过8.9mmol/L，2小时后回到空腹水平。

;1.OGTT应在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，口服溶于250~300ml水内的无水葡萄糖粉75g或标准馒头2两。糖水在5分钟之内服完。

2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后半小时、1小时、2小时、3小时分别在前臂采血测血糖。

3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。

4.血标本应尽早送检。

5.试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。

;

正常7.7mmol/L

糖耐量减低7.8～11.1mmol/L

糖尿病≥11.1mmol/L

;

是葡萄糖和血红蛋白的氨基发生非酶催化反应的产物，其量与血糖浓度呈正相关。

正常参考值：3%-6%

反映患者近8-12周平均血糖水平。

;令病人空腹时定量口服葡萄糖（或馒头），使血糖升高刺激胰岛β细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后0.5小时.1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，来了解胰β细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。

正常人空腹基础血浆胰岛素参考值：35～145pmol/L

餐后正常人血清胰岛素峰值约为空腹时的5-10倍，峰值一般出现在餐后30—60分钟，3-4小时恢复到基础水平。

;C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。

测定C肽，有助于糖尿病的临床分型和了解患者的胰???功能。

正常空腹基础参考值：≥400pmol/L

餐后正常人血清胰岛素峰值约为空腹时的5-6倍，峰值一般出现在餐后30—60分钟。

;

症状+随机血糖≥11.1mmol/L

或FPG≥7.0mmol/L

或OGTT中2HPG≥11.1mmol/L。

;1型2型

起病年龄及峰值30岁，12～14岁40岁，60～65岁

起病方式急缓慢而隐匿

起病时体重正常或消瘦超重或肥胖

“三多一少”症群典型不典型，或无症状

急性并发症酮症倾向大酮症倾向小

慢性并发症

心血管较少70%,主要死因

肾病30%～45%，主要死因5%～10%

脑血管较少较多

胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足

胰岛素治疗及反应依赖，敏感不依赖，抵抗

;不宜进行体育锻炼者：

（1）1型DM病情未稳定

（2）合并糖尿病肾病者

（3）伴眼底病变者

（4）严重高血压或缺血性心脏病

（5）糖尿病足

（6）脑动脉硬化、严重骨质疏松等;;五、口服降糖药物

(一)促胰岛素分泌剂

1磺脲类

2非磺脲类（格列奈类）

(二)双胍类

(三)a-糖苷酶抑