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心血管内分泌科护理信息化系统应用半年总结

护理信息化系统是提升护理工作效率、保障医疗安全、优化服务质量的重要支撑。2025年上半年，心血管内分泌科紧跟医院数字化转型步伐，结合科室糖尿病、冠心病、高血压等慢性病患者占比高、护理数据繁杂、健康管理需求精准等特点，全面推进护理信息化系统的落地应用与优化升级，有效破解了传统护理工作中“数据记录繁琐、信息传递滞后、质量管控被动”等难题。现将半年来护理信息化系统应用工作情况总结如下，为后续深化应用提供实践依据。

一、信息化系统应用工作概况

科室现有护理人员32名，其中主管护师8名、护师16名、护士8名，开放床位45张，上半年累计收治患者1280人次，其中糖尿病患者520人次、冠心病患者380人次、高血压患者300人次，慢性病患者占比达93.75%。护理工作涉及血糖监测、用药指导、并发症观察、健康宣教等多环节，数据记录与追溯需求突出。

为解决传统护理模式下“手工记录耗时、血糖数据易遗漏、医嘱执行核对繁琐、健康档案管理混乱”等问题，科室在医院统一部署下，引入涵盖“电子护理文书、移动护理、血糖管理系统、健康宣教平台”四大模块的护理信息化系统，成立以护士长为组长、护理骨干为核心的信息化应用推进小组，制定《护理信息化系统应用实施方案》，明确各模块应用责任分工、培训计划及考核标准，投入专项经费2万元用于系统操作培训、设备适配及优化建议奖励。半年来，系统覆盖科室所有护理岗位及诊疗环节，护理人员系统操作合格率达100%，信息化手段在护理工作中的应用占比从年初的40%提升至92%，显著提升了护理工作质效。

二、信息化系统核心应用场景与实践

（一）电子护理文书模块：减负增效，数据精准可溯

全面替代传统手工护理记录，实现护理文书“电子化录入、标准化生成、实时化同步”。系统内置慢性病护理专用模板，如“糖尿病患者护理记录单”包含血糖监测、饮食指导、用药观察等固定条目，护理人员可直接勾选或补充录入，避免重复书写，单份护理记录耗时从平均15分钟缩短至5分钟，文书书写效率提升66.7%。同时，系统自动关联患者基本信息、医嘱内容，减少手工录入错误，护理文书合格率从92%提升至99%；所有记录实时同步至医院信息系统，医生、护士可随时查阅，实现诊疗信息共享，为多学科协作提供数据支撑，上半年基于电子护理文书完成多学科会诊32次，会诊效率提升40%。

（二）移动护理模块：床旁操作，保障诊疗安全

依托移动护理PDA设备，实现护理工作“床旁化、智能化、闭环化”管理。护理人员在患者床旁即可完成身份核对（通过条码扫描）、医嘱执行确认、生命体征录入等操作，避免“床号混淆、患者错认”等风险，上半年医嘱执行准确率达100%，未发生身份核对相关护理差错。针对慢性病患者常用的胰岛素注射、降压药服用等治疗，系统设置“双人核对”“用药提醒”功能，当出现“剂量异常”“药物相互作用”时自动弹窗警示，上半年累计规避用药风险18次。此外，移动护理系统实时统计护理工作量，自动生成个人及科室工作报表，为绩效考核提供客观数据，激发护理人员工作积极性。

（三）血糖管理系统：精准监测，助力个性化诊疗

针对科室糖尿病患者集中的特点，专项应用血糖管理信息化系统，实现血糖数据“自动采集、动态分析、精准干预”。通过血糖监测仪与系统无线对接，患者血糖值可自动上传至数据库，避免手工记录误差，上半年累计采集血糖数据15600条，数据准确率达100%。系统可生成患者血糖动态趋势图，直观呈现日内及周内血糖波动情况，医生根据趋势图调整治疗方案，护理人员依据系统提示开展针对性干预，如对空腹血糖持续偏高的患者，系统自动推送“夜间加餐控制”“胰岛素注射时间调整”等护理建议，上半年糖尿病患者血糖达标率从75%提升至88%。同时，系统支持血糖数据分类统计，为科室糖尿病护理质量分析提供数据支撑，形成《糖尿病护理质量半年报告》，提出3项优化措施并落地实施。

（四）健康宣教平台：精准推送，提升患者依从性

搭建“线上+线下”一体化健康宣教平台，结合信息化系统实现宣教内容“个性化推送、可视化呈现、效果可评估”。系统根据患者病种、病情阶段自动匹配宣教内容，如为新入院高血压患者推送“血压监测方法”“低盐饮食技巧”视频，为糖尿病出院患者推送“胰岛素注射部位轮换”“血糖自我监测记录方法”图文资料；患者可通过手机扫码获取专属宣教包，随时查阅学习，上半年累计推送个性化宣教内容860条，患者查阅率达95%。同时，平台设置宣教效果评估问卷，患者完成学习后可在线答题，护理人员根据答题情况补充强化宣教，上半年患者慢性病健康知识知晓率从82%提升至96%，用药依从性从78%提升至92%。

三、信息化系统应用推进保障措施

（一）分层培训，夯实应用基础

制定“全员覆盖、分层施教”的培训计划，针对不同层级护理人员开展专项培训。对年轻护