心血管内分泌科护理信息化建设半年总结.docxVIP

心血管内分泌科护理信息化建设半年总结

在医疗数字化转型的大背景下，护理信息化建设成为提升科室护理质量、优化服务流程、保障患者安全的核心抓手。心血管内分泌科患者病情复杂、指标监测频繁、护理流程繁琐，对信息化工具的需求尤为迫切。上半年，科室以“数据赋能、流程优化、精准护理”为核心目标，聚焦护理工作中的痛点难点，系统推进护理信息化建设，实现了从“传统人工”向“智能高效”的转型，为科室护理工作高质量发展注入新动力。现将半年建设工作详细总结如下：

一、护理信息化建设基础概况

上半年，科室护理信息化建设以医院“智慧护理”平台为依托，结合科室专科特点，重点围绕“数据采集、流程管理、质量控制、患者服务”四大模块展开。建设初期，成立以护士长为组长，护理骨干为核心的信息化工作小组，明确各成员职责（技术对接、操作培训、问题反馈等）；完成对科室86名护理人员的信息化基础能力调研，其中具备基础信息化操作能力的占68%，需系统培训的占32%。

截至6月底，科室已落地运行的信息化系统包括：护理电子文书系统、生命体征智能采集系统、血糖血压动态监测系统、用药安全追溯系统、患者健康教育信息化平台，实现了护理工作关键环节的信息化覆盖。上半年，通过信息化系统完成护理文书书写12000余份，智能采集生命体征数据86000余次，追溯用药记录32000余条，推送个性化健康宣教内容5800余次。护理人员信息化操作考核通过率达100%，患者对信息化护理服务的满意度达95%，未发生因信息化操作失误导致的护理不良事件。

二、护理信息化建设核心举措及成效

（一）搭建数据采集体系，实现护理指标精准化管理

生命体征智能采集，提升数据准确性：摒弃传统“人工测量-手写记录-二次录入”模式，引入智能体征采集设备（包括蓝牙血压计、无线血糖仪、心电监护仪等），设备数据可实时同步至护理工作平台。护士通过移动护理PDA扫描患者腕带即可完成数据核对与上传，避免了人工记录的误差与延迟。例如，糖尿病患者餐后血糖测量后，数据10秒内同步至系统，自动生成血糖波动曲线，为医生调整治疗方案提供精准依据。上半年，生命体征数据录入误差率从上年同期的8.2%降至0.3%，数据采集效率提升60%。

专科指标动态追踪，强化病情预判能力：在护理平台中搭建心血管内分泌专科指标模块，重点追踪冠心病患者的心率变异性、心肌酶谱，糖尿病患者的糖化血红蛋白、尿微量白蛋白，高血压患者的动态血压等指标。系统可根据预设阈值自动预警，如患者收缩压≥180mmHg时，平台立即向责任护士及护士长推送提醒信息。上半年，通过系统预警及时干预高血压急症、高血糖危象等危急情况32例，干预成功率达100%，为患者救治争取了宝贵时间。

（二）优化护理工作流程，提升服务效率

护理文书电子化，减轻工作负担：全面推行护理电子文书系统，涵盖护理记录单、医嘱执行单、护理评估单等12类文书。系统内置专科护理模板（如PCI术后护理记录模板、糖尿病足护理模板），护士可根据患者病情直接调用并修改，减少重复书写；医嘱执行后，系统自动关联生成执行记录，实现“医嘱-执行-记录”一体化。上半年，护理人员日均文书书写时间从2.5小时缩短至1小时，工作效率显著提升，护士有更多时间投入直接护理服务。

用药安全全流程追溯，降低护理风险：依托用药安全追溯系统，实现从医嘱下达、药品调配、核对、输注到结束的全流程信息化管理。护士通过PDA扫描药品条形码与患者腕带，系统自动核对“患者信息-药品信息-剂量-用法”，核对无误后方可执行；若出现药品过期、配伍禁忌等问题，系统立即提示。上半年，科室用药错误发生率从上年同期的0.5‰降至0，用药安全得到有力保障。

护理排班与交接班信息化，提升管理效率：使用护理排班系统，护士长可根据患者病情、护士能级、人力需求精准排班，系统自动生成排班表并推送至各护士手机端；交接班时，护士通过PDA同步患者病情、护理重点、待执行医嘱等信息，实现“床边-系统”双交接，避免交接遗漏。上半年，护理交接班时间缩短30%，交接遗漏问题发生率降至0。

（三）构建质量控制体系，实现护理管理精细化

护理质量指标实时监测，提升管控精准度：在信息化平台中设置护理质量核心指标模块，包括基础护理合格率、专科护理落实率、患者满意度等15项指标。系统自动从护理记录、医嘱执行等数据中抓取相关信息，生成质量分析报表，护士长可实时查看各指标达标情况，针对薄弱环节及时制定改进措施。例如，通过系统监测发现“糖尿病患者足部护理落实率偏低”，科室立即开展专项培训与督查，1个月后该指标达标率从75%提升至98%。

不良事件信息化上报，强化风险防控：启用护理不良事件上报系统，护士可通过手机端或电脑端快速上报不良事件，系统严格保护上报人信息，鼓励主动上报。上报后，护士长及护理部可实时接收信息，及时组织讨论分析，制定整改措施并