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心血管内分泌科护理院感手卫生落实半年总结

手卫生是院感防控中最基础、最经济、最有效的核心措施，直接决定着病原体传播的阻断效果，是保障患者安全的第一道防线。心血管内分泌科患者以老年慢性病群体为主，免疫力普遍低下，且日常护理中胰岛素注射、血糖监测、静脉穿刺、糖尿病足护理等侵入性操作密集，护士手部直接或间接接触患者血液、体液及污染物品的频率极高，手卫生落实不到位极易引发交叉感染。2025年上半年，科室以“强化意识、规范流程、优化保障、全程督导”为目标，系统性推进手卫生落实工作，构建起全场景、全流程的手卫生管理体系，有效降低了院感风险。现将半年来的工作情况总结如下，为后续工作深化提供实践依据。

一、工作背景与概况

科室现有护理人员32名，其中工作年限3年以下的年轻护士占比31.25%，手卫生意识薄弱、操作不规范问题突出；开放床位45张，上半年累计收治糖尿病、冠心病、高血压等慢性病患者1280人次，其中≥65岁老年患者占比68%，合并糖尿病足、压疮等易感因素的患者占比23%，半年内完成各类侵入性操作4800余次，手卫生执行节点高达14400个。此前手卫生落实工作存在诸多短板：一是意识淡薄，部分护士存在“操作忙时省略手卫生”“戴手套替代手卫生”等错误认知，手卫生依从性仅为65%；二是流程不规范，七步洗手法动作不标准、揉搓时间不足15秒、洗手后手部擦拭不卫生等问题普遍存在；三是保障不足，部分病房手卫生设施位置偏远、洗手液与速干手消毒剂补充不及时；四是督导缺位，缺乏常态化的督查考核机制，问题发现后整改不彻底，手卫生执行正确率仅为70%。

为破解上述难题，科室成立以护士长为组长、院感专员及护理骨干为成员的手卫生管理小组，修订《护理院感手卫生落实工作规范》《手卫生督导考核细则》等3项制度，明确“两前三后”（接触患者前、清洁/无菌操作前，接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后）手卫生核心执行节点及标准。通过强化意识培训、规范操作流程、优化硬件保障、完善督导考核，半年来共开展手卫生专项培训8场、实操考核6次，护理人员手卫生依从性从65%提升至98%，操作正确率从70%提升至100%；上半年科室院感发生率为0.31%，低于医院平均水平（0.5%），未发生因手卫生问题引发的交叉感染事件，在医院手卫生专项检查中获得“先进科室”称号。

二、核心工作举措与实践

（一）强化意识教育，破除认知误区

以“知信行统一”为目标，通过多元化教育方式转变护士手卫生认知，筑牢思想防线。一是开展“手卫生认知重塑”专题培训，邀请医院院感科专家授课，结合科室真实案例（如既往因手卫生不到位引发的局部感染案例），讲解手卫生对阻断多重耐药菌传播、降低操作相关感染的核心作用，破除“戴手套无需手卫生”“操作快捷可省略手卫生”等错误观念，半年累计培训护士96人次，培训覆盖率100%。二是打造手卫生文化氛围，在护士站、治疗室、病房走廊张贴“手护健康，从‘手’开始”“七步洗手法流程图”等宣传海报12张，在治疗车、护理车悬挂手卫生提醒挂牌，每日晨会用1分钟强调手卫生核心要求，让手卫生理念融入日常工作。三是开展“手卫生分享会”，邀请手卫生落实优秀的护士分享经验，如“如何在操作繁忙时高效完成手卫生”“速干手消毒剂的正确使用场景”等，通过身边榜样带动全员参与，营造“人人重视手卫生、人人落实手卫生”的良好氛围。

（二）规范操作流程，明确执行标准

针对手卫生操作不规范问题，制定“标准流程+场景细化”的执行体系，确保每个节点操作精准。一是统一七步洗手法标准，明确“内、外、夹、弓、大、立、腕”每个步骤的动作要求，规定揉搓时间不少于15秒，洗手后使用无菌擦手巾按“指尖向手腕”方向擦拭，避免二次污染；制作“七步洗手法操作视频”，上传至科室学习群，方便护士随时观看复习。二是细化不同场景手卫生方案，针对科室高频操作明确手卫生要求：胰岛素注射前，采用速干手消毒剂进行手卫生，待手部完全干燥后戴无菌手套；血糖采血后，接触患者血液需立即用流动水+洗手液洗手，再为下一位患者操作；糖尿病足创面护理前后，均需执行严格手卫生，操作后增加手消毒频次。三是明确特殊情况处理规范，如手部有可见污染时必须用流动水洗手，不可仅用速干手消毒剂；连续为同一患者进行多项操作时，若操作间无明显污染，可在操作间隙用速干手消毒剂消毒，避免过度手卫生增加工作负担。

（三）优化硬件保障，消除执行障碍

以“便捷可达、保障充足”为原则，完善手卫生设施配置，降低护士执行难度。一是科学布局手卫生设施，在每个病房门口、治疗室、处置室、护士站均安装感应式水龙头及手卫生设施架，在护理车、治疗车、采血车上配备便携式速干手消毒剂，确保护士在任何操作节点都能“3步内获取手卫生用品”，共新增便携式速干手消毒剂存放点15个，手卫生设施覆盖率达100%。二是规范用品管理，指定