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心血管内分泌科护理信息系统优化半年总结

护理信息系统是支撑临床护理工作高效开展、保障医疗安全、提升服务质量的核心载体。2025年上半年，心血管内分泌科紧扣医院智慧护理建设规划，针对科室现有护理信息系统在慢性病护理场景中存在的“操作繁琐、数据割裂、功能适配不足”等问题，以“提质增效、精准适配、便捷实用”为目标，系统推进护理信息系统优化升级工作，有效破解了临床护理中的信息化瓶颈。现将半年来的工作情况总结如下，为后续工作深化提供实践依据。

一、护理信息系统优化工作概况

科室现有护理人员32名，开放床位45张，上半年累计收治患者1280人次，其中慢性病患者占比达93.75%。日常护理工作依赖电子病历系统、移动护理系统、血糖管理模块、智能设备对接平台等多套信息系统，需完成患者信息查询、护理记录录入、医嘱执行、数据统计等大量信息化操作。此前，系统存在诸多痛点：一是多系统数据不互通，如血糖监测数据需手动录入电子病历，增加重复工作量；二是慢性病护理模板适配性差，糖尿病、冠心病等专项护理记录需大量手动补充；三是移动护理PDA端功能繁琐，床旁操作步骤多，影响查房效率；四是数据统计功能薄弱，护理质量分析需手动整理数据，耗时费力。

为解决上述问题，科室成立以护士长为组长，护理骨干、信息专员及医院信息科工程师为成员的系统优化专项小组，明确“临床提需求、骨干梳流程、技术做开发、全员验效果”的工作机制。通过问卷调查、座谈会、现场跟岗等方式，梳理出3大类18项系统优化需求，制定分阶段优化方案。投入专项经费1.2万元用于功能开发、系统调试、操作培训及优化奖励。半年来，完成6项核心功能优化、8个专项护理模板升级，实现3套系统数据互通，护理人员系统操作满意度从68%提升至96%，在医院智慧护理专项评比中获得“系统优化示范科室”称号。

二、核心优化举措与实践

（一）打通数据壁垒，实现“多系统协同联动”

针对此前“数据孤岛”问题，重点推进多系统数据互通，减少重复操作。一是完成智能监测设备与电子病历系统的直连对接，将15台智能血糖监测仪、8台无线心电监护仪的数据实时同步至电子病历，无需人工二次录入，数据同步准确率达100%，护理人员日均数据录入时间从1.5小时缩短至0.5小时。二是实现移动护理系统与血糖管理模块的数据共享，床旁采集的血糖值自动生成趋势图，同步至患者护理记录及医生工作站，为诊疗决策提供实时数据支撑，上半年基于实时数据调整护理方案36例。三是打通护理记录与康复指导系统的数据链路，护理人员在记录患者病情时，系统可自动匹配对应的康复建议，提升康复指导的精准性，患者康复达标率从80%提升至92%。

（二）升级专项模板，适配“慢性病护理需求”

结合科室慢性病护理特点，优化升级专项护理记录模板，提升书写效率与规范性。一是针对糖尿病患者，新增“血糖监测一体化模板”，包含血糖值自动填入、胰岛素注射剂量关联计算、饮食运动记录勾选等功能，护理记录完成时间从15分钟/人缩短至5分钟/人，记录完整率从88%提升至100%。二是优化冠心病患者护理模板，新增“术后心电指标动态记录”模块，自动关联心电监护数据，生成趋势分析，帮助护理人员快速识别心律失常风险，上半年成功识别早期风险12例。三是开发“共病患者综合护理模板”，针对“糖尿病合并肾病”“冠心病合并高血压”等常见共病场景，整合多病种护理要点，避免漏项，共病患者护理记录规范率从82%提升至98%。

（三）简化操作流程，提升“床旁护理效率”

聚焦移动护理PDA端操作痛点，通过简化流程、优化界面，提升床旁护理便捷性。一是重构PDA端操作界面，将“患者信息查询、医嘱执行、护理记录、健康宣教”等核心功能设置为首页快捷入口，操作步骤从平均8步减少至3步，床旁查房效率提升60%。二是新增“一键执行”功能，针对糖尿病患者胰岛素注射、高血压患者血压测量等高频操作，完成后可一键同步记录至护理系统，无需重复跳转页面，日均操作时间减少40分钟。三是优化身份核对流程，支持患者腕带条码与药品条码双重扫描核对，核对错误时自动报警，医嘱执行准确率从99%提升至100%，未发生用药相关护理差错。

（四）强化统计功能，支撑“护理质量管控”

针对此前数据统计繁琐问题，升级系统统计分析模块，实现护理质量管控的数据化支撑。一是新增“慢性病护理质量仪表盘”，实时展示糖尿病血糖达标率、冠心病术后康复率、护理操作规范率等12项核心指标，护士长可通过系统后台实时查看，无需手动汇总，管理效率提升70%。二是开发“个性化统计报表”功能，支持按病种、按护理人员、按时间维度生成专项报表，如“老年糖尿病患者护理效果分析表”“护理人员操作准确率统计表”等，上半年累计生成各类报表24份，为质量改进提供精准依据。三是设置“异常数据预警”功能，当某类护理指标出现异常波动（如低血糖发生率升高）时，