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（新）慢性阻塞性肺病的治疗与护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所致。新的治疗与护理理念和方法不断涌现，以下将详细阐述。

治疗方法

药物治疗

支气管扩张剂

短效支气管扩张剂：沙丁胺醇、特布他林等短效β?受体激动剂，起效迅速，一般在数分钟内起效，药效持续46小时，能快速缓解患者的呼吸困难症状，常用于急性发作时的急救。异丙托溴铵等短效抗胆碱能药物，起效时间较β?受体激动剂稍慢，但持续时间较长，约68小时，可有效舒张支气管平滑肌，减少黏液分泌。

长效支气管扩张剂：沙美特罗、福莫特罗等长效β?受体激动剂，作用时间长达12小时以上，能持续改善患者的肺功能和呼吸困难症状。噻托溴铵等长效抗胆碱能药物，药效可持续24小时，一天只需使用一次，使用方便，能有效降低患者的急性加重风险。

糖皮质激素

吸入糖皮质激素：布地奈德、氟替卡松等吸入糖皮质激素，可减轻气道炎症，降低气道高反应性。对于有频繁急性加重史（每年≥2次）或肺功能FEV?占预计值百分比＜60%的患者，联合使用吸入糖皮质激素和长效支气管扩张剂（如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗）可更好地控制症状，减少急性加重的发生。

口服糖皮质激素：在急性加重期，当患者症状严重时，可短期口服泼尼松等糖皮质激素，一般疗程为57天。但长期口服糖皮质激素会带来较多的不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，因此应谨慎使用。

磷酸二酯酶4抑制剂：罗氟司特是一种新型的磷酸二酯酶4抑制剂，可抑制炎症介质的释放，减轻气道炎症。适用于有慢性支气管炎、重度至极重度COPD且有频繁急性加重史的患者，能降低患者的急性加重风险，但可能会引起腹泻、体重下降等不良反应。

抗生素：当患者出现急性加重且伴有脓性痰时，常提示有细菌感染，需要使用抗生素治疗。常用的抗生素有阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、左氧氟沙星等。根据患者的病情严重程度、当地细菌耐药情况等选择合适的抗生素，一般疗程为510天。

氧疗

长期家庭氧疗（LTOT）：对于存在慢性呼吸衰竭的COPD患者，LTOT可提高患者的生存率和生活质量。LTOT的指征为：静息状态下，动脉血氧分压（PaO?）≤55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO?）≤88%；或PaO?在5560mmHg之间，但伴有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞55%）。LTOT的方法为：每天吸氧时间不少于15小时，氧流量一般为12L/min，使患者的SaO?达到90%以上。

无创正压通气（NPPV）：适用于有明显呼吸困难、呼吸肌疲劳，伴有或不伴有二氧化碳潴留的患者。NPPV可通过鼻面罩或口鼻面罩给予正压通气，帮助患者克服气道阻力，减轻呼吸肌负担，改善通气功能。常用的模式有持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）。在使用NPPV时，需要注意选择合适的面罩，调整好参数，密切观察患者的反应和病情变化。

康复治疗

运动训练：包括有氧运动和力量训练。有氧运动如步行、慢跑、游泳等，可提高患者的心肺功能和耐力。一般建议患者每周进行至少35次，每次运动时间不少于2030分钟，运动强度以患者能够耐受为宜。力量训练主要针对上肢和下肢的肌肉，如举哑铃、俯卧撑、深蹲等，可增强患者的肌肉力量，提高活动能力。

呼吸训练：包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸是指患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（呈吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的23倍。腹式呼吸是指患者吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，通过膈肌的运动来增加肺通气量。呼吸训练应每天进行，每次训练时间不少于1015分钟。

营养支持：COPD患者常伴有营养不良，营养支持对于改善患者的呼吸肌功能和免疫力至关重要。患者应保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪，同时注意补充维生素和矿物质。对于存在营养不良的患者，可给予口服营养补充剂，必要时可进行肠内或肠外营养支持。

手术治疗

肺减容术：适用于上叶明显肺气肿且运动耐力差的患者。通过切除部分过度膨胀的肺组织，减少肺容积，改善呼吸肌的力学特性，提高肺的弹性回缩力，从而改善患者的肺功能和呼吸困难症状。但肺减容术有一定的手术风险，如气胸、出血等，需要严格掌握手术指征。

肺移植：对于终末期COPD患者，肺移植是一种有效的治疗方法。但肺移植存在供体短缺、手术风险高、术后免疫排斥反应等问题，因此只有少数患者能够接受肺移植治疗。

护理措施

病情观察

生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。如体温升高可能提示有感染；呼吸频率、节律和深度的改变可反映患者的呼吸功能状态；血压的变化可能与患者的病情严重程度和心功能有关。

症状观察：观察患者的咳嗽