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护理流程及查房制度

护理流程

入院护理流程

1.接诊与安置

当患者到达科室后，值班护士应热情主动迎接，使用文明用语，如“您好，欢迎入住本科室”。首先核对患者的入院信息，包括姓名、性别、年龄、诊断等，确保信息准确无误。然后协助患者及其家属前往指定的病房和床位，向患者介绍病房的环境，如卫生间、开水间、护士站、医生办公室的位置，以及呼叫铃的使用方法。同时，为患者提供干净整洁的病床，根据病情需要调整好病床的高度和角度，帮助患者整理好个人物品。

2.健康评估

安置好患者后，护士要立即对患者进行全面的健康评估。一般在患者入院后2小时内完成首次评估。评估内容包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量，使用标准的测量方法确保数据准确。询问患者的现病史、既往史、过敏史、家族史等，了解患者的饮食、睡眠、排泄等日常生活情况。观察患者的意识状态、精神面貌、营养状况、皮肤完整性等。对于急危重症患者，要重点评估其病情的严重程度和紧急处理需求。

在评估过程中，护士要认真倾听患者的表述，使用通俗易懂的语言与患者沟通，避免使用专业术语造成患者理解困难。对于患者提出的疑问要耐心解答，消除患者的紧张和恐惧情绪。评估完成后，护士要及时、准确地记录评估结果，为医生的诊断和治疗提供依据。

3.护理计划制定

根据患者的健康评估结果，护士要与医生共同制定个性化的护理计划。护理计划应包括护理诊断、护理目标、护理措施和评价标准。护理诊断要准确反映患者现存的或潜在的健康问题，如“焦虑与担心疾病预后有关”“有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关”等。护理目标要具体、可衡量、可实现、相关联、有时限（SMART原则），例如“患者在3天内焦虑情绪缓解，能积极配合治疗”。

护理措施要具有针对性和可操作性，包括基础护理措施（如口腔护理、皮肤护理、饮食护理等）、病情观察措施（如观察生命体征、症状变化等）、治疗配合措施（如协助医生进行各种检查、治疗等）和健康指导措施（如疾病知识教育、康复训练指导等）。制定护理计划后，护士要将其告知患者及其家属，取得他们的理解和配合。

4.入院宣教

入院宣教是入院护理的重要环节，护士要向患者及其家属介绍医院的规章制度，如探视制度、陪护制度、医保政策等。同时，根据患者的疾病诊断，进行相关的疾病知识宣教，包括疾病的病因、症状、治疗方法、预后等。例如，对于糖尿病患者，要告知其饮食控制的重要性，介绍合理的饮食搭配和食物选择；对于骨折患者，要讲解骨折愈合的过程和康复训练的方法。

此外，还要向患者及其家属强调安全注意事项，如防跌倒、防坠床、防火、防盗等。入院宣教可以采用口头讲解、发放宣传资料、观看视频等多种形式，确保患者及其家属能够理解和掌握相关内容。宣教过程中，要鼓励患者及其家属提出问题，并及时给予解答。

住院护理流程

1.晨间护理

晨间护理一般在早晨患者起床后进行，首先协助患者进行洗漱、排便等活动，保持患者的个人卫生。然后整理患者的床单位，包括更换床单、被套、枕套等，保持床铺的整洁、干燥和平整。同时，观察患者的病情变化，如面色、精神状态、生命体征等，询问患者夜间的睡眠情况和有无不适症状。

对于生活不能自理的患者，护士要给予全面的生活护理，如口腔护理、皮肤护理等。口腔护理可以使用生理盐水或专用的口腔护理液，按照正确的方法进行操作，预防口腔感染。皮肤护理要注意观察患者皮肤的颜色、温度、湿度、有无压疮等情况，定时为患者翻身、拍背，促进血液循环，防止压疮的发生。

2.病情观察

病情观察是住院护理的核心工作之一，护士要按照护理级别和病情需要，定时观察患者的生命体征、症状变化和病情进展。对于一级护理患者，至少每1小时观察1次生命体征；对于二级护理患者，至少每2小时观察1次生命体征；对于三级护理患者，每天观察12次生命体征。

观察内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、瞳孔大小和对光反射、疼痛程度、伤口愈合情况等。同时，要注意观察患者的症状变化，如咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等，及时发现病情的异常变化。在观察过程中，护士要认真做好记录，发现异常情况要及时报告医生，并配合医生进行处理。

3.治疗护理

治疗护理包括执行医嘱进行各种治疗操作，如给药、输液、输血、注射等。在执行医嘱前，护士要严格进行“三查七对”，即操作前、操作中、操作后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。确保医嘱的准确性和安全性。

给药时，要根据药物的性质、剂型和患者的情况，选择合适的给药途径和方法。例如，口服药要按时、按量发放，并协助患者服用；注射剂要严格按照无菌操作原则进行注射，注意药物的配伍禁忌和不良反应。输液过程中，要密切观察输液速度、输液通畅情况和患者的反应，及时处理输液故障和不良反应。

4.饮食护理

饮食护理对于患者的康复至关重要，护士要根据患者的病情和身体