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经空肠肠内营养护理规范（推荐）

评估

患者基本情况：全面收集患者的年龄、性别、疾病诊断、病情严重程度、意识状态、自理能力等信息。了解患者既往的营养状况，如体重变化、饮食摄入情况、有无营养不良的相关表现（如消瘦、乏力、水肿等）。对于患有慢性疾病（如糖尿病、慢性肾病等）的患者，需特别关注其基础疾病对营养需求和代谢的影响。

置管适应证与禁忌证评估：严格掌握经空肠肠内营养置管的适应证，适用于胃肠功能存在但不能或不愿经口摄食，或经口摄食不能满足营养需求的患者，如昏迷、吞咽困难、大面积烧伤等。同时，仔细评估禁忌证，包括肠道梗阻、肠道缺血、腹腔感染、严重肠道吸收不良综合征等。对于存在腹部手术史、肠粘连等情况的患者，需谨慎评估置管的可行性和安全性。

置管途径评估：根据患者的具体情况选择合适的置管途径，如鼻空肠管、空肠造瘘管等。对于预计肠内营养支持时间较短（4周）、患者能够耐受经鼻置管的情况，可优先考虑鼻空肠管；而对于需要长期肠内营养支持（4周）或存在经鼻置管困难的患者，则可选择空肠造瘘管。评估患者鼻腔情况，包括有无鼻息肉、鼻中隔偏曲等，以确保鼻空肠管能够顺利置入。同时，评估患者腹部皮肤状况，为选择合适的空肠造瘘部位提供依据。

营养需求评估：综合考虑患者的年龄、性别、身高、体重、基础疾病、代谢状态等因素，计算患者的能量和营养素需求。可采用间接能量测定法或公式估算的方法确定患者每日所需的能量摄入量。一般情况下，成年患者的能量需求为2030kcal/（kg·d），蛋白质需求为0.81.5g/（kg·d）。对于存在高代谢状态的患者，如严重感染、创伤等，能量和蛋白质需求可能会相应增加。同时，根据患者的具体情况调整碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质的摄入量。

操作前准备

人员准备：操作护士应具备丰富的肠内营养护理知识和熟练的置管技能，熟悉置管的操作流程和注意事项。在操作前，护士应向患者及家属详细解释置管的目的、方法、可能出现的并发症及注意事项，以取得患者及家属的理解和配合。操作过程中，严格遵守无菌操作原则，戴口罩、帽子、手套，确保操作的安全性。

用物准备：根据选择的置管途径准备相应的用物。如鼻空肠管置管需准备鼻空肠管、注射器、导丝、液体石蜡、胶布、治疗巾、生理盐水等；空肠造瘘管置管需准备空肠造瘘套件、手术刀、缝线、局部麻醉药、无菌敷料等。同时，准备好合适的肠内营养制剂，根据患者的营养需求和胃肠道耐受情况选择适宜的制剂类型，如整蛋白型、短肽型或氨基酸型等。检查用物的有效期和质量，确保用物的安全性和有效性。

患者准备：协助患者取舒适的体位，一般为半卧位或平卧位，头偏向一侧，以防止误吸。清洁患者鼻腔或腹部皮肤，去除污垢和油脂，以减少感染的机会。对于意识清醒的患者，可指导其进行吞咽动作训练，以利于鼻空肠管的置入。在置管前，患者应禁食46小时，以减少胃内容物反流和误吸的风险。

置管操作

鼻空肠管置管操作：首先，测量置管长度，一般从患者鼻尖至耳垂再至剑突的距离，再加上从剑突至脐的距离，即为鼻空肠管的置入长度。然后，用液体石蜡润滑鼻空肠管前段，将鼻空肠管经鼻腔缓慢插入，当管端到达咽部时，指导患者做吞咽动作，同时将管缓慢推进。在插入过程中，要密切观察患者的反应，如出现呛咳、呼吸困难等情况，应立即停止操作，检查管是否误入气管。当鼻空肠管插入预定长度后，通过回抽胃液、听气过水声、观察气泡溢出等方法确认管的位置。最后，用胶布妥善固定鼻空肠管，防止其移位或脱出。

空肠造瘘管置管操作：在局部麻醉下，于患者腹部选择合适的造瘘部位，一般选择在左上腹或右上腹。常规消毒皮肤，铺无菌巾，用手术刀切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉层，暴露空肠。用缝线将空肠固定于腹壁上，然后用穿刺针或手术刀在空肠壁上做一小切口，将空肠造瘘管插入空肠内，深度约1015cm。用缝线将造瘘管妥善固定于空肠壁和腹壁上，最后用无菌敷料覆盖造瘘口。

置管后护理

管道固定与护理：妥善固定鼻空肠管或空肠造瘘管，防止其移位或脱出。对于鼻空肠管，可采用“工”字形胶布或专用的鼻胃管固定装置进行固定，避免管道压迫鼻翼和面部皮肤。对于空肠造瘘管，要注意观察造瘘口周围皮肤的情况，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定期更换造瘘口敷料。如发现造瘘口周围皮肤有红肿、渗液、疼痛等情况，应及时处理。

肠内营养制剂的输注护理：在开始输注肠内营养制剂前，要确保管的位置正确。采用循序渐进的原则开始输注，初始速度宜慢，一般为2050ml/h，待患者胃肠道适应后，再逐渐增加输注速度和量。可根据患者的耐受情况，每812小时增加2050ml/h，直至达到患者的营养需求。输注过程中，要注意保持营养液的温度适宜，一般为3740℃，可使用加温器对营养液进行加温，以减少胃肠道刺激。同时，要注意营养液的浓度和渗透压，避免过高的浓度和渗透压引起胃肠道