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肾挫裂伤抢救护理流程

肾挫裂伤是一种较为严重的肾脏损伤，通常由直接暴力（如车祸、高处坠落、重物撞击等）或间接暴力（如剧烈震动、突然减速等）引起。及时有效的抢救护理对于挽救患者生命、减少并发症的发生至关重要。以下是肾挫裂伤的抢救护理流程：

患者入院前评估与准备

1.接收信息

急救中心或急诊科接到患者受伤信息后，应详细了解受伤的原因、时间、受伤部位、伤后症状（如有无血尿、腹痛、腰部疼痛程度等）以及现场初步处理情况。通知相关医护人员做好抢救准备，包括通知泌尿外科医生、准备急救设备和药品。

2.急救设备和药品准备

设备：准备心电监护仪、吸氧装置、除颤仪、吸引器、导尿包、腹腔穿刺包等。确保设备性能良好，处于备用状态。

药品：备齐急救药品，如肾上腺素、多巴胺、阿托品、止血药物（如氨甲环酸、酚磺乙胺等）、抗生素（如头孢菌素类等）、平衡液、血液制品等。

3.人员准备

组织包括泌尿外科医生、护士、麻醉师等在内的抢救团队，明确各成员的职责。医生负责诊断和制定治疗方案，护士负责执行各项护理操作和观察病情，麻醉师随时准备进行麻醉支持。

患者入院时的紧急处理

1.快速评估

患者入院后，立即进行快速全面的评估。

生命体征：使用心电监护仪监测心率、血压、呼吸、体温等生命体征。肾挫裂伤患者可能因出血导致休克，表现为血压下降、心率加快、呼吸急促等。

意识状态：通过呼唤患者姓名、询问简单问题等方式评估患者的意识状态。意识障碍可能提示颅脑损伤或严重休克。

受伤部位：检查腰部有无肿胀、淤血、压痛等体征，评估腹痛的程度、范围和性质。同时检查有无其他合并伤，如肋骨骨折、腹部脏器损伤等。

尿液情况：观察尿液的颜色、量和性质。肉眼血尿是肾挫裂伤的常见症状，但血尿的程度与肾损伤的严重程度不一定成正比。

2.保持呼吸道通畅

对于意识不清或有呼吸困难的患者，立即清除口腔和鼻腔内的异物、分泌物，将患者头偏向一侧，防止误吸。必要时进行气管插管或气管切开，给予吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。

3.建立静脉通道

迅速建立两条以上有效的静脉通道，最好采用中心静脉置管，以便快速补液和输血。选用大号留置针，首选上肢静脉。根据患者的血压、心率、尿量等情况，快速输入平衡液、胶体液等，以补充血容量，纠正休克。

4.导尿

插入导尿管，观察尿液的颜色、量和性质，并记录每小时尿量。导尿不仅可以观察泌尿系统的损伤情况，还可以准确监测患者的尿量，指导补液治疗。

5.抽血检查

抽取血液标本进行血常规、血型、凝血功能、生化检查、血淀粉酶等检查，为输血和进一步治疗提供依据。

进一步检查与诊断

1.影像学检查

超声检查：是一种无创、快速的检查方法，可初步判断肾脏的形态、大小、有无包膜下血肿、肾周血肿及腹腔内有无积液等情况。

CT检查：对于诊断肾挫裂伤的部位、程度和范围具有重要价值。增强CT扫描可以更清晰地显示肾脏的血运情况，有助于判断肾损伤的严重程度和制定治疗方案。在病情允许的情况下，应尽快进行CT检查。

X线检查：对于怀疑有肋骨骨折或其他骨骼损伤的患者，可进行胸部、腹部X线检查，以明确诊断。

2.诊断性腹腔穿刺

对于怀疑有腹腔内脏器损伤的患者，进行诊断性腹腔穿刺。穿刺点一般选择在右下腹或左下腹麦氏点附近。若抽出不凝血，提示腹腔内有实质性脏器损伤。

治疗方案的制定与实施

1.非手术治疗

对于大多数肾挫裂伤患者，可先采取非手术治疗。

绝对卧床休息：要求患者严格卧床休息24周，直至血尿消失后12周。卧床休息可以减少肾脏的活动，避免损伤进一步加重。

密切观察病情：持续监测生命体征、意识状态、尿液情况、腹部体征等。每1530分钟测量一次血压、心率、呼吸，观察尿液颜色的变化，准确记录24小时出入量。若患者出现血压下降、心率加快、血尿加重、腹痛加剧等情况，提示可能有活动性出血，应及时报告医生。

止血治疗：遵医嘱使用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等，以减少出血。同时，可给予维生素K等促进凝血的药物。

抗感染治疗：预防性使用抗生素，以防止感染。根据患者的情况选择合适的抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等，一般用药时间为35天。

维持水电解质平衡：根据患者的出入量和生化检查结果，调整补液的种类和量，维持水电解质平衡。鼓励患者多饮水，以冲洗尿路，防止泌尿系统感染。

2.手术治疗

对于以下情况，应考虑手术治疗：

经积极抗休克治疗后病情仍无改善，血压持续不升或继续下降。

血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容持续下降。

腰腹部肿块逐渐增大，提示有活动性出血。

合并有其他腹腔脏器损伤，需要手术探查。

开放性肾损伤。

手术方式包括肾修补术、肾部分切除术、肾切除术等，具体手术方式根据肾损伤的部位、程度和患者的全身情况而定。在手术前，做好术前准备工作，包括备皮、备血、肠道准