新生儿疼痛管理循证指南.docxVIP

新生儿疼痛管理循证指南

一、引言

新生儿尤其是早产儿，因身体各器官发育不成熟，痛觉系统更为敏感。有效的疼痛管理对新生儿的近期和远期健康都至关重要。近期来看，良好的疼痛管理可减少应激反应、维持内环境稳定；远期而言，可降低神经系统发育异常等风险。本循证指南旨在为临床医护人员提供科学、实用的新生儿疼痛管理方案，以提高新生儿的医疗护理质量。

二、疼痛评估

（一）评估工具选择

1.早产儿疼痛评估工具

新生儿疼痛、躁动和镇静量表（NPASS）：该量表综合考虑了行为、生理和面部表情等多方面指标。行为方面包括觉醒状态、肢体活动等；生理指标有心率、血压、血氧饱和度等；面部表情涵盖皱眉、挤眼等。它适用于胎龄≥23周的早产儿，在机械通气等多种情况下均可使用，能较为全面、客观地评估早产儿的疼痛程度。

早产儿疼痛评分量表（PIPP）：主要根据面部表情（如皱眉、挤眼、鼻唇沟加深）、胎龄和行为状态（睡眠觉醒状态）来评分。其优点是简便易行，对于评估早产儿操作性疼痛（如静脉穿刺等）较为有效。

2.足月儿疼痛评估工具

新生儿疼痛评估量表（NIPS）：通过观察面部表情（皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、张嘴）、哭闹、呼吸模式和上肢运动等五项指标进行评分。每项指标根据表现程度给予02分，总分范围为010分，分数越高表示疼痛越严重。该量表使用方便，适用于足月儿的日常疼痛评估。

舒适行为量表（COMFORTBehavior）：不仅考虑了疼痛相关的行为表现，还纳入了患儿的舒适状态。包括警觉性、平静/躁动、呼吸、心率、血压、肌肉紧张度和面部紧张度等多个维度。可用于评估足月儿在不同医疗操作及治疗过程中的疼痛和舒适程度，尤其适用于重症监护病房的足月儿。

（二）评估频率

1.一般情况

对于入住新生儿重症监护病房（NICU）的新生儿，至少每48小时进行一次常规疼痛评估。在患儿病情稳定、无明显疼痛刺激源时，可适当延长评估间隔时间，但不应超过8小时。

2.特殊情况

进行有创操作前、操作过程中及操作后都应进行疼痛评估。例如，在静脉穿刺前评估基础疼痛水平，穿刺过程中密切观察疼痛反应，穿刺后评估疼痛缓解情况。一般操作后应在1530分钟内再次评估，以确定疼痛是否减轻。

当患儿出现哭闹、生命体征异常等可能提示疼痛的表现时，应立即进行疼痛评估。如患儿心率突然增快、血压升高且伴有烦躁不安，应及时评估是否存在疼痛。

三、非药物干预措施

（一）非营养性吸吮

1.作用机制

非营养性吸吮可刺激口腔内的神经末梢，通过神经传导通路，调节中枢神经系统对疼痛的感知和反应。同时，吸吮动作可促进内啡肽等内源性镇痛物质的分泌，从而减轻疼痛。

2.实施方法

在进行有创操作（如足跟采血、静脉穿刺等）前510分钟，让新生儿吸吮安慰奶嘴。安慰奶嘴应选择质地柔软、大小合适的产品，以确保新生儿能舒适地吸吮。在操作过程中，持续让新生儿吸吮奶嘴，操作结束后可根据情况继续吸吮510分钟，以巩固镇痛效果。

3.适用范围

适用于大多数需要进行小的有创操作的新生儿，尤其是足月儿和较大孕周的早产儿。但对于存在口腔畸形、呼吸困难等情况的新生儿，应谨慎使用。

（二）袋鼠式护理

1.作用机制

袋鼠式护理是指将新生儿裸体贴于母亲（或父亲）胸前，通过皮肤皮肤接触，使新生儿感受到温暖、舒适和安全感。这种亲密接触可调节新生儿的自主神经系统，降低应激激素水平，促进内源性镇痛物质的释放，从而减轻疼痛反应。

2.实施方法

母亲（或父亲）洗净双手，穿上宽松、柔软的上衣，解开上衣前襟，将新生儿裸体放在胸前，用毯子或衣物覆盖新生儿，确保新生儿的头部、颈部和身体保持舒适的姿势。袋鼠式护理每次持续时间不少于12小时，每天可进行多次。在进行有创操作前，可提前进行袋鼠式护理3060分钟，以增强新生儿的疼痛耐受性。

3.适用范围

适用于病情相对稳定的新生儿，尤其是早产儿。但对于病情危重、需要密切监测和特殊治疗的新生儿，应在医生的指导下进行袋鼠式护理。

（三）襁褓包裹

1.作用机制

襁褓包裹模拟了子宫内的环境，给新生儿提供一种被紧紧包裹的安全感，限制新生儿肢体的不自主运动，减少因肢体活动引起的疼痛刺激。同时，襁褓包裹可稳定新生儿的体温和心率，减轻应激反应。

2.实施方法

选择柔软、透气的棉布作为襁褓材料，将襁褓展开成正方形，将新生儿放在襁褓的上方，一角折向新生儿的胸部，然后将一侧的角裹住新生儿的手臂和身体，再将另一侧的角同样裹住。最后将下方的角向上折起，包裹住新生儿的腿部。包裹时应注意松紧适度，以能容纳12根手指为宜，避免过紧影响新生儿的呼吸和血液循环。在进行有创操作时，可提前1015分钟进行襁褓包裹。

3.适用范围

适用于各个孕周的新生儿，尤其是早产儿和容易烦躁不安的新生儿。但对于存在皮肤疾病、肢体畸形等情况的新生