医师定期考核表.docxVIP

表1

**市医师定期考核表

医

师

基

本

信

息

姓名：性别：专业技术职称：

考核周期所在科室：执业类别：

医师资格证书编号：

医师执业证书编号：

本次考核医师执业类别执业开始时间：年月

执业注册所在机构名称：

考

核

信

息

考核周期：年月至年月

是否实行简易程序考核：□是□否符合下述第条

1.具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录的；

2.具有12年以上执业经历及离、退休后继续执业，考核周期内无不良行为记录的；

3.不符合第1、2条之条件的；

4.职称晋升以来未满2年的；

5.自有考核不合格记录以来未满4年的。

（证明材料附后，提交复印件应加盖公章，同时提供原件以复核）

考核机构名称：

申请考核时间：年月日

考

核

意

见

工作成绩

1.坚持日常工作，完成相应工作的质、量情况：□合格□不合格

2.根据卫生健康行政部门的调遣和所在医疗卫生机构的安

排，完成抢险救灾任务、突发公共卫生事件处置、城乡医

院对口支援、援疆、援藏、援外等情况：□合格□不合格

3.其他省、市卫生健康行政部门规定的内容

（如考核周期内继续教育完成情况等）：□合格□不合格

医师执业注册机构（医师所在工作单位）公章

年月日

考

核

意

见

职

业

道

德

以医务人员医德考评结果为依据兼顾满意度调查

□合格□不合格

医师执业注册机构（医师所在工作单位）公章

年月日

业务

水

平

一、是否免业务水平测试：□是□否符合下述第条

1.考核周期内已参加职称晋升考试并合格的；

2.考核周期内通过住院医师、专科医师规范化培训阶段考核并合格的；

3.考核周期内通过省级以上卫生行政部门组织的上岗培训考试并合格的；

4.省级以上卫生健康行政部门认可的相关考试并合格的。

二、业务水平测试方式：理论考试、实践技能考核、同行评议

测试结果：□合格□不合格

考核机构（公章）

年月日

考

核

结

果

对工作成绩和职业道德的复核意见：□同意□不同意

考核结论：□合格□不合格

考核机构（公章）

年月日

备注

其他需说明的问题：

注：1、在选定的□上打钩(√)。

2、备注栏填写内容包括：考核不合格原因、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况、其它需说明的问题。

3、执业类别开始时间：取得临床、中医、口腔、公卫执业资格证书的时间（98年前参加工作人员为取得医师或医士职称时间）。

4、良好行为记录包括辖市、区医疗卫生单位的医师获得辖市、区人民政府行政部门的表彰；市直医疗卫生单位的医师获得镇江市人民政府行政部门的表彰；援外、援藏、援疆、援陕医疗队医务人员；获得辖市、区以上人民政府科技进步奖的科技成果奖第一承担者。不良行为记录包括因违反医疗卫生管理法律法规和诊疗规范、受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故、医疗损害等。