糖尿病的降糖药物治疗吕庆国资料.pptVIP

糖尿病的降糖药物治疗吕庆国;门诊病案（二）;门诊病案（三）;2型糖尿病的发病机制;糖尿病的治疗;当今四大类口服降糖药物;各类口服降糖药的作用部位;当今四大类口服降糖药物;葡萄糖;第一代磺脲类;药物;格列吡嗪

缓释片

（瑞易宁）;格列美脲胰外作用：在肌肉、脂肪等组织增加葡萄糖转运子（GLU-4）的表达，增强其活性，使葡萄糖利用增加，减轻胰岛素抵抗。;磺脲类药物效果影响因素;使用条件：

尚存一定胰岛功能2型糖尿病患者

不适用磺脲类药物的情况：

（1）1型糖尿病

（2）2型糖尿病患者发生以下情况：

各种急性并发症

发生某些应激状态，

（3）已经出现严重的慢性并发症，

晚期糖尿病肾病、心力衰竭、

严重脑卒中、心肌梗塞、糖尿病足;磺脲类药物的不良反应：

低血糖：最常见，老年人尤为常见。

肾功能不全，或老年患者使用需慎重。

其他的副作用：很少见，消化道反应，皮疹，粒细胞减少，肝功能损害。

;当今四大类口服降糖药物;磺脲类及非磺脲类药物受体;胰岛素抵抗为突出表现的T2D患者，即肥胖/超重的T2D患者。

葡萄糖浓度依赖效应，减少低血糖事件

罗格列酮4-8mg

从病理生理角度来说此类药会有良好的效果;

Lancet2005;365:1333–46.

25tid”，就诊时查血糖：

餐后血糖升高为主的T2D患者，

抗凝、抗血小板作用增加纤维蛋白溶解、降低纤维蛋白溶酶原激活物抑制物1（plasminogen-activatorinhibitor1，PAI1）浓度、降低血小板的密度和聚集能力。

KirpichnikovD,etal.

（2）2型糖尿病患者发生以下情况：

以餐后血糖升高为主：瑞格列奈（诺和龙）;时间;适应症;禁忌;当今四大类口服降糖药物;针对2型糖尿病的病理生理;降糖机制全面;危险因素控制;二甲双胍作为基础用药,多种药物联合使用;二甲双胍用法;适应症;禁忌症;不良反应;当今四大类口服降糖药物;

作用机理：

淀粉

←胰淀粉酶

α-糖苷酶抑制剂

双糖，蔗糖寡多糖(-)

←α-葡萄糖苷酶

葡萄糖

吸收入血（血糖）

;适应症;不适合用α-糖苷酶抑制剂的情况;注意事项;当今四大类口服降糖药物;;增强对胰岛素的反应–

增加葡萄糖摄取，

减少脂肪酸释放;从病理生理角度来说此类药会有良好的效果;

水肿、水潴留和体重增加：

高胰岛素血症胰岛素水平低

故慎用或禁用于心功能不全的患者，尤其和胰岛素合用或使用大剂量时。

2、二甲双胍（降糖片、迪化糖锭、格华止、美迪康、美福明、立克糖)水溶性增加,不易在体内蓄积,致乳酸酸中毒的危险显著降低,是目前国外惟一应用的双胍类药物。

晚期糖尿病肾病、心力衰竭、

与胰岛素联用:治疗肥胖的T2D患者时，TZD在进一步降低血糖的同时，减少外源性胰岛素的用量。

NEnglJMed1996;334:777

治疗糖耐量低减（IGT）患者，

每片剂量为500mg或850mg，

口服给药后能迅速经胃肠道吸收入血,15分钟起效,1小时内达峰值浓度,半衰期仅1小时左右,约经4小时基本代谢清除，两餐之间不刺激胰岛素释放。

生活方式干预+二甲双胍

胰外作用：改善胰岛素抵抗

2型糖尿病药物的选择5

每日500～1500mg

除糖尿病外,曾有妊娠糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常、多

对空腹血糖无直接作用，但可通过降低餐后高血糖、减轻葡萄糖的毒性作用，改善胰岛素抵抗而轻度降低空腹血糖。;临床应用;4糖耐量减低(IGT)的治疗。

IGT的特点为轻度高血糖,常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗,

从病理生理角度来说此类药会有良好的效果;

5非糖尿病胰岛素抵抗。

除糖尿病外,曾有妊娠糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常、多

囊卵巢综合征等常伴有胰岛素抵抗,使用本类药也有益。

6目前没有临床证据表明能与胰岛素一起用于治疗1型糖尿病。

;副作用;服用方法;降糖药物的选择;;2型糖尿病药物的选择1