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深静脉血栓必威体育精装版指南

一、概述

深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。DVT的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量和生命安全。必威体育精装版指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的DVT诊断、治疗和预防建议。

二、危险因素评估

（一）遗传性危险因素

包括抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、因子VLeiden突变、凝血酶原基因G20210A突变等。对于有家族性VTE病史或反复发生VTE的患者，应考虑进行相关基因检测。

（二）获得性危险因素

1.手术与创伤：骨科大手术（髋膝关节置换术、髋关节骨折手术等）、普外科手术、神经外科手术等术后DVT发生率较高。创伤尤其是下肢骨折、脊髓损伤等也是DVT的重要危险因素。

2.恶性肿瘤：肿瘤细胞可释放促凝物质，导致血液高凝状态。同时，肿瘤患者接受的化疗、放疗、手术等治疗也增加了DVT的发生风险。

3.制动：长期卧床、长途旅行久坐、肢体固定等导致下肢静脉血流缓慢，增加血栓形成的机会。

4.年龄：随着年龄的增长，血管壁弹性降低，血液黏稠度增加，DVT的发生率逐渐升高。

5.其他：肥胖、吸烟、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、肾病综合征等也与DVT的发生相关。

临床医生应根据患者的具体情况，对其发生DVT的风险进行全面评估，采用合适的风险评估模型，如Caprini风险评估模型，以便采取相应的预防措施。

三、临床表现

（一）症状

1.疼痛：患肢突发肿胀、疼痛，疼痛性质多为胀痛、钝痛，活动后加重。

2.肿胀：是DVT最常见的症状，一般单侧下肢发病，双侧下肢周径相差超过2cm有临床意义。肿胀程度与血栓形成的部位、范围有关。

3.皮肤改变：患肢皮肤可出现青紫、皮温升高，严重时可出现水疱。

（二）体征

1.Homans征：患者伸直膝关节，被动背屈踝关节时，出现小腿后方疼痛为阳性，提示小腿深静脉血栓形成。

2.Neuhof征：压迫小腿后方，引起局部疼痛为阳性，也提示小腿深静脉血栓形成。

3.股三角区压痛：当髂股静脉血栓形成时，可出现股三角区压痛。

需要注意的是，部分DVT患者可无明显症状，容易漏诊。

四、诊断

（一）实验室检查

1.D-二聚体：是交联纤维蛋白降解产物，D-二聚体升高提示体内有血栓形成和纤溶活动。对于临床可能性低的患者，D-二聚体正常可基本排除急性DVT。但D-二聚体特异性较差，在感染、创伤、肿瘤等情况下也可升高。

2.凝血功能：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，可了解患者的凝血状态，指导抗凝治疗。

（二）影像学检查

1.超声检查：是诊断DVT的首选方法，具有无创、可重复性强等优点。超声可以清晰显示静脉内血栓的部位、范围、程度及静脉瓣膜功能。其诊断下肢DVT的敏感性和特异性均较高。

2.静脉造影：是诊断DVT的“金标准”，可以直接显示静脉的形态、走行及血栓的部位、范围。但静脉造影是有创检查，可引起局部疼痛、造影剂过敏等并发症，一般不作为首选。

3.CT静脉成像（CTV）和磁共振静脉成像（MRV）：对于超声检查不能明确诊断或需要了解盆腔、下腔静脉等部位血栓情况时，可选用CTV或MRV。

（三）诊断流程

首先根据患者的临床表现和危险因素进行临床可能性评估，分为高、中、低可能性。对于临床可能性低的患者，先检测D-二聚体，若D-二聚体正常，可基本排除DVT；若D-二聚体升高，进一步行超声检查。对于临床可能性中、高的患者，直接行超声检查，若超声检查结果阳性，可确诊DVT；若超声检查结果阴性，但临床高度怀疑，可进一步行CTV、MRV或静脉造影检查。

五、治疗

（一）一般治疗

1.卧床休息：急性期患者应卧床休息1-2周，避免剧烈活动，防止血栓脱落导致肺栓塞。

2.抬高患肢：患肢抬高高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。

3.穿弹力袜：病情稳定后，可穿循序减压弹力袜，有助于减轻下肢肿胀，预防血栓后综合征。

（二）抗凝治疗

1.普通肝素：通过与抗凝血酶Ⅲ结合，增强其对凝血因子Ⅱa、Ⅹa等的抑制作用，发挥抗凝作用。普通肝素起效快，可根据APTT调整剂量。但普通肝素需要频繁监测凝血功能，且有引起血小板减少症的风险。

2.低分子肝素：是普通肝素的片段，具有生物利用度高、半衰期长、出血风险低、无需常规监测凝血功能等优点。常用的低分子肝素制剂有依诺肝素、达肝素等。

3.维生素K拮抗剂：以华法林为代表，通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成发挥抗凝作用。华法林治疗窗窄，个体差异大，需要定期监测国际标准化比