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脊髓前动脉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，52岁，因“突发双下肢麻木无力3天，加重伴大小便失禁1天”于2025年6月10日急诊入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。患者职业为退休教师，日常生活能自理，育有1子，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者3天前在做家务时突发腰背部酸胀不适，随后出现双下肢麻木感，以小腿后侧为主，行走时感觉下肢无力，呈“踩棉花样”，当时未予重视，自行卧床休息后症状无缓解。1天前上述症状明显加重，双下肢无力加剧，无法独立站立，同时出现小便潴留、大便失禁，家属遂送至我院急诊。急诊行腰椎MRI检查提示：T10-T12节段脊髓前动脉走行区异常信号影，考虑动脉瘤可能，为进一步诊治收入神经外科。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

神经系统专科检查：感觉功能：T10平面以下痛温觉减退，双下肢深感觉（位置觉、振动觉）稍迟钝。运动功能：双上肢肌力5级，肌张力正常；双下肢肌力2级，肌张力降低，不能完成直腿抬高动作。反射功能：双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，病理征未引出。括约肌功能：膀胱区膨隆，叩诊浊音，尿量约500ml，予导尿后引出淡黄色尿液；大便失禁，肛门括约肌收缩力减弱。

（四）辅助检查

1.影像学检查：腰椎MRI（2025年6月10日，急诊）示：T10-T12脊髓前动脉走行区可见一类圆形异常信号影，大小约1.2-×1.0-，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，增强扫描可见明显强化，病灶邻近脊髓受压水肿，脊髓内可见斑片状长T2信号影。颈椎、胸椎CTA（2025年6月11日）示：脊髓前动脉T10-T12节段*局部管腔扩张，形成动脉瘤，瘤颈宽约0.6-，远端血管分支未见明显狭窄或闭塞。

2.实验室检查：血常规（2025年6月10日）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原2.8g/L。生化检查：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血糖5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肝功能指标均在正常范围。脑脊液检查（2025年6月11日）：压力120mmH?O，外观清亮，白细胞计数3×10?/L，蛋白定量0.45g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L，未见肿瘤细胞及细菌。

（五）诊断与治疗方案

1.诊断：脊髓前动脉瘤（T10-T12节段）；脊髓压迫症；高血压病2级（很高危组）。

2.治疗方案：患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于2025年6月13日在全麻下行“经后路T10-T12椎板减压+脊髓前动脉瘤夹闭术”。术后予止血、脱水降颅压（甘露醇125mlq8h静滴）、营养神经（甲钴胺0.5mgtidpo）、控制血压（硝苯地平缓释片20mgbidpo联合缬沙坦80mgqdpo）、预防感染（头孢曲松钠2.0gqd静滴，使用3天）及对症支持治疗。

二、护理计划与目标

（一）护理问题梳理

根据患者入院评估情况，结合疾病特点及治疗方案，梳理出以下主要护理问题：1.急性疼痛：与脊髓受压、手术创伤有关；2.躯体活动障碍：与脊髓损伤导致双下肢肌力减退有关；3.焦虑：与对疾病预后不确定、担心手术风险及术后康复有关；4.排尿异常（尿潴留）：与脊髓损伤导致膀胱括约肌功能障碍有关；5.排便异常（大便失禁）：与脊髓损伤导致肛门括约肌功能障碍有关；6.潜在并发症：颅内压增高、切口感染、深静脉血栓形成、压疮等。

（二）护理目标设定

1.患者疼痛评分控制在3分以下（采用NRS评分法），自述舒适度提高；2.患者术后双下肢肌力逐渐恢复，出院时可在辅助器具帮助下坐起或站立；3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理；4.患者排尿功能逐渐恢复，术后2周内可自主排尿，无尿潴留发生；5.患者排便功能改善，术后1周内可规律排便，无大便失禁现象；6.患者术后