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急性纵隔炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“咽痛伴发热3天，加重伴胸痛、呼吸困难1天”于2025年9月10日急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），血糖控制欠佳（空腹血糖波动在8-10mmol/L）；有高血压病史8年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现咽痛，伴发热，体温最高达38.9℃，自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但反复发作。1天前患者咽痛症状加重，出现胸骨后剧烈疼痛，呈持续性钝痛，伴呼吸困难，活动后明显加重，伴有寒战、高热，体温升至39.8℃，无咳嗽、咳痰，无咯血，无恶心、呕吐。家属遂将其送至我院急诊，急诊行血常规检查示：白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比91.2%，C反应蛋白185mg/L，降钙素原12.3ng/ml。胸部CT示：纵隔内脂肪间隙模糊，可见多发条索状及片絮状高密度影，伴纵隔气肿，双侧胸腔少量积液。急诊以“急性纵隔炎”收入我科。

（三）身体评估

入院时体温39.5℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min）。患者神志清楚，急性病容，烦躁不安，口唇轻度发绀。颈部轻度肿胀，压痛明显，未触及皮下气肿。胸廓对称，呼吸运动急促，双侧呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-09-10急诊）：白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比91.2%，淋巴细胞百分比5.3%，单核细胞百分比3.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数280×10?/L；C反应蛋白185mg/L；降钙素原12.3ng/ml；血糖15.6mmol/L；电解质：血钾3.4mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶58U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L。

2.影像学检查：胸部CT（2025-09-10急诊）：纵隔内脂肪间隙模糊，可见多发条索状及片絮状高密度影，纵隔内可见散在小气泡影，提示纵隔气肿；双侧胸腔可见少量弧形液性低密度影，最大深度约2-；双肺纹理增粗、紊乱，双肺下叶可见少许斑片状模糊影。

3.心电图：窦性心动过速，心率126次/分，ST-T段无明显异常。

（五）初步诊断

1.急性纵隔炎；2.纵隔气肿；3.双侧胸腔少量积液；4.2型糖尿病；5.高血压病2级（很高危组）；6.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与纵隔感染引起的全身炎症反应有关；2.疼痛：胸骨后疼痛与纵隔炎症刺激胸膜及神经有关；3.气体交换受损与纵隔气肿、胸腔积液压迫肺组织及呼吸急促有关；4.焦虑与病情危急、疼痛及对疾病预后不确定有关；5.有体液不足的风险与高热、出汗多及摄入不足有关；6.有感染扩散的风险与感染控制不佳及机体抵抗力下降有关；7.知识缺乏与对急性纵隔炎的病因、治疗及护理知识不了解有关。

（二）护理目标

1.患者体温在48-72小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），并维持稳定；2.患者胸骨后疼痛程度减轻，视觉模拟评分（VAS）≤3分；3.患者呼吸困难症状缓解，血氧饱和度维持在95%以上（吸氧状态下），呼吸频率恢复至12-20次/分；4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理；5.患者体液平衡维持正常，电解质紊乱纠正，尿量维持在30ml/h以上；6.患者感染得到有效控制，血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标逐渐下降至正常；7.患者及家属掌握急性纵隔炎的相关知识，能正确配合治疗及自我护理。

三、护理过程与干预措施

（一）体温过高的护理

1.密切监测体温变化：每1小时测量体温1次，准确记录体温数值及热型，观察患者有无寒战、出汗等伴随症状。入院后第1小时测得体温39.5℃，遵医嘱给予物理降温，采用温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位为前额、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处，擦拭时间约20分钟，擦浴后30分钟复测体温降至39.0℃。2小时后体温再次升至39.3℃，遵医嘱给予复方氨林巴比妥注射液2ml肌内注射，注射后1小时复测体温降至38.5℃，后续每2小时监测体温，至入院后12小时体温降至37.