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执业药师内分泌疾病专题试题集

前言

内分泌系统是人体重要的调节系统，其功能紊乱可导致多种疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症等，严重影响患者的生活质量和健康。执业药师作为药物治疗的直接参与者和指导者，必须具备扎实的内分泌疾病相关专业知识，才能为患者提供安全、有效、合理的用药指导。本试题集旨在帮助执业药师巩固和检验内分泌疾病的药物治疗及相关专业知识，题型以选择题为主，涵盖常见内分泌疾病的诊断要点、治疗药物选择、用药注意事项及患者教育等核心内容。希望通过本试题集的练习，能够提升执业药师在临床实践中处理内分泌疾病相关问题的能力。

专题一：糖尿病

最佳选择题（A型题）

1.患者，男，55岁，确诊2型糖尿病3年，目前口服二甲双胍缓释片0.5g，每日两次，空腹血糖控制在8.5mmol/L左右，餐后两小时血糖12.0mmol/L左右，糖化血红蛋白7.8%。患者体型偏胖（BMI28.5kg/m2），无明显并发症。根据2023年版《中国2型糖尿病防治指南》，该患者下一步的治疗方案宜优先考虑：

A.停用二甲双胍，换用磺脲类药物

B.增加二甲双胍剂量，并联合α-糖苷酶抑制剂

C.二甲双胍基础上联合胰岛素治疗

D.维持原剂量二甲双胍，加用GLP-1受体激动剂

解析：该患者为2型糖尿病，使用二甲双胍单药治疗后血糖控制不达标（空腹血糖目标一般7.0mmol/L，糖化血红蛋白目标一般7%）。患者体型偏胖，存在胰岛素抵抗。根据指南，二甲双胍单药治疗血糖不达标时，可考虑联合其他降糖药物。GLP-1受体激动剂不仅能有效降低血糖，还具有减轻体重、改善胰岛素抵抗的作用，对于超重或肥胖的2型糖尿病患者是较好的选择。磺脲类药物可能增加体重，对于肥胖患者不是最优选择。胰岛素一般在口服药联合治疗仍不达标或存在某些特殊情况时考虑使用，目前患者尚未达到此阶段。增加二甲双胍剂量并联合α-糖苷酶抑制剂也可考虑，但α-糖苷酶抑制剂主要降低餐后血糖，且体重影响较小，综合考虑，GLP-1受体激动剂在改善体重方面更具优势。因此，答案为D。

2.关于胰岛素治疗糖尿病的注意事项，下列说法错误的是：

A.胰岛素治疗应个体化，根据血糖监测结果调整剂量

B.未开瓶使用的胰岛素应冷藏保存，避免冷冻

C.使用中的胰岛素笔芯在室温下（不超过30℃）可保存28天

D.注射胰岛素后应立即进食，以防止低血糖发生

解析：胰岛素治疗强调个体化原则，A选项正确。胰岛素的保存对其活性至关重要，未开瓶的胰岛素需冷藏（2-8℃），冷冻会导致胰岛素变性失效，B选项正确。已开瓶使用的胰岛素笔芯，在室温下（不超过30℃）可安全保存28天，无需再放回冰箱，C选项正确。不同类型的胰岛素起效时间不同，如速效胰岛素类似物注射后可立即进食或餐后立即注射；短效胰岛素则需在餐前30分钟左右注射。并非所有胰岛素注射后都需“立即”进食，应根据胰岛素类型来决定进餐时间，以更好地匹配血糖升高的时间，D选项说法过于绝对，因此错误。答案为D。

3.患者，女，68岁，患有2型糖尿病，长期服用格列美脲片。近日因肺部感染入院，医生给予静脉输注左氧氟沙星治疗。药师应关注该患者可能出现的药物相互作用是：

A.增加格列美脲的肾脏排泄，导致血糖升高

B.竞争血浆蛋白结合位点，增强格列美脲的降糖作用

C.诱导肝药酶，加速格列美脲的代谢，导致血糖升高

D.抑制肝药酶，减慢格列美脲的代谢，导致低血糖风险增加

解析：格列美脲属于磺脲类降糖药，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥作用，其降糖作用较强，低血糖是其主要不良反应。左氧氟沙星是氟喹诺酮类抗菌药，有报道指出，某些氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、加替沙星等）可能会增强磺脲类药物的降糖作用，增加低血糖发生的风险。其机制可能与氟喹诺酮类药物抑制胰岛β细胞ATP敏感的钾离子通道，从而促进胰岛素分泌有关，也可能存在对CYP450酶系统的影响，如抑制CYP2C9，而格列美脲部分经CYP2C9代谢，抑制其代谢会使格列美脲血药浓度升高，降糖作用增强。因此，该患者联用两药时，药师应警惕低血糖风险。答案为D。

4.关于糖尿病患者的足部护理，下列指导错误的是：

A.每日用温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤

B.洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间

C.为保持足部温暖，可使用电热毯或热水袋直接热敷足部

D.选择宽松、透气、合脚的鞋袜，避免赤脚行走

解析：糖尿病患者常伴有周围神经病变，导致足部感觉减退或消失，对温度、疼痛等刺激不敏感，容易发生烫伤、外伤而不自知，进而诱发糖尿病足。因此，足部护理至关重要。A、B、D选项均为正确的足部护理措施。C选项中，使用电热毯或热水袋直接热敷足部，由于患者感觉迟钝，极易因温度过高而造成烫伤，是非常危险的行为，应避免。可通过穿保暖袜子等方式保暖。因此，错误的指导