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2025年脑出血考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.高血压性脑出血最常见的出血部位是：

A.脑叶

B.基底节区（壳核）

C.丘脑

D.脑桥

E.小脑

答案：B

解析：高血压性脑出血约70%发生于基底节区（壳核为核心），其次为丘脑（10%）、脑桥（10%）和小脑（10%），脑叶出血多见于淀粉样血管病或血管畸形。

2.脑出血急性期首选的影像学检查是：

A.头颅CT平扫

B.头颅MRI平扫

C.脑血管造影（DSA）

D.头颅CTA

E.头颅MRA

答案：A

解析：头颅CT平扫可在10分钟内明确出血部位、出血量及占位效应，对急性期脑出血的敏感性接近100%，是首选检查。MRI对超急性期（6小时）出血的敏感性低于CT。

3.患者男性，65岁，高血压病史15年，突发头痛、呕吐2小时，右侧肢体无力。查体：BP200/110mmHg，意识模糊，左侧瞳孔直径3mm，右侧4mm，光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。最可能的出血部位是：

A.左侧基底节区

B.右侧基底节区

C.左侧丘脑

D.右侧丘脑

E.左侧小脑

答案：A

解析：患者右侧肢体瘫痪（交叉性瘫），提示左侧大脑半球病变；左侧瞳孔散大（动眼神经受压），考虑左侧出血导致天幕疝，结合高血压病史，最可能为左侧基底节区出血（壳核出血易向内侧扩展压迫丘脑及中脑）。

4.脑出血患者急性期血压管理的目标值是：

A.SBP120mmHg

B.SBP140-160mmHg

C.SBP160-180mmHg

D.SBP180mmHg

E.维持原血压水平

答案：B

解析：2023年《中国脑出血诊疗指南》推荐：收缩压（SBP）220mmHg时应积极降压；SBP180-220mmHg时可谨慎降压（目标140-160mmHg）；SBP180mmHg时无需主动降压（除非合并其他需降压的疾病）。

5.小脑出血手术治疗的绝对指征是：

A.出血量10ml，无脑干受压

B.出血量15ml，意识清楚

C.出血量8ml，伴第四脑室受压

D.出血量12ml，伴进行性意识障碍

E.出血量5ml，伴剧烈呕吐

答案：D

解析：小脑出血手术指征：①出血量≥10ml或直径≥3cm；②合并脑干受压或第四脑室、环池受压；③意识进行性恶化（如从嗜睡到昏睡）；④出现梗阻性脑积水。选项D符合“出血量+进行性意识障碍”的绝对指征。

6.脑出血后早期（24小时）血肿扩大的独立危险因素不包括：

A.收缩压持续160mmHg

B.血肿形态不规则（混杂密度征）

C.发病至CT检查时间3小时

D.中性粒细胞计数降低

E.口服抗凝药（如华法林）

答案：D

解析：血肿扩大的危险因素包括：①高血压未控制（SBP160mmHg）；②CT显示“混杂密度征”“斑点征”；③发病6小时内（尤其是3小时内）；④抗凝/抗血小板治疗；⑤血肿体积初始20ml；⑥凝血功能异常（如INR1.5）。中性粒细胞计数升高（而非降低）与炎症反应相关，可能间接提示病情重，但非独立危险因素。

7.脑出血最常见的直接致死原因是：

A.应激性溃疡

B.中枢性高热

C.脑疝

D.癫痫持续状态

E.深静脉血栓

答案：C

解析：脑出血后因血肿占位、脑水肿导致颅内压升高，最终引发脑疝（如天幕疝、枕骨大孔疝）是急性期最常见的致死原因，约占死亡病例的60%-80%。

8.关于脑淀粉样血管病（CAA）相关脑出血的特点，错误的是：

A.多见于老年人（65岁）

B.出血部位多位于脑叶（顶叶、枕叶为主）

C.常为多发性出血（新旧灶并存）

D.与高血压病史密切相关

E.易复发（5年复发率约25%-30%）

答案：D

解析：CAA是老年人脑叶出血的主要原因（非高血压性），与β-淀粉样蛋白沉积于脑小动脉有关，多见于无明确高血压病史的高龄患者，出血部位以脑叶（顶、枕、颞叶）为主，常为多发或反复出血。

9.患者女，58岁，突发头痛伴言语不清3小时，有房颤病史，长期服用达比加群。头颅CT示右侧额叶血肿，量约25ml。为逆转抗凝效应，应首选：

A.维生素K

B.新鲜冰冻血浆

C.凝血酶原复合物（PCC）

D.达比加群特异性拮抗剂（依达赛珠单抗）

E.重组Ⅶa因子（rFⅦa）

答案：D

解析：新型口服抗凝药（NOACs）如达比加群（直接凝血酶抑制剂）、阿哌沙班（Xa因子抑制剂）相关脑出血，首选特异性拮抗剂（依达赛珠单抗针对达比加群，andexanetalfa针对Xa因子抑制剂）。维生素K用于华法林，PCC对NOACs效果有限。

10.脑出血后3天，患者出现高热（39.5℃），无咳嗽、咳痰，双肺呼吸音清，白细胞12×10?/L，中性粒细胞85%。最可