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胸腔外科面试题及答案

请简述右肺和左肺的肺段划分及其临床意义。

右肺分为上、中、下三叶，左肺因心脏占据部分空间分为上、下两叶（或视为上叶和舌叶）。右肺上叶包括尖段（S1）、后段（S2）、前段（S3）；中叶包括外侧段（S4）、内侧段（S5）；下叶包括上段（S6）、内侧底段（S7）、前底段（S8）、外侧底段（S9）、后底段（S10）。左肺上叶分为尖后段（S1+2）、前段（S3）、上舌段（S4）、下舌段（S5）；下叶包括上段（S6）、前内侧底段（S7+8）、外侧底段（S9）、后底段（S10）。临床意义在于肺段是独立的功能单位，肺段切除术可精准切除病变同时保留更多正常肺组织，适用于早期肺癌、肺转移瘤等；术前通过CT明确病变所在肺段，可规划手术路径，减少术中损伤；肺段解剖异常（如变异支气管或血管）可能增加手术难度，需术前评估。

纵隔的分区标准有哪些？各分区常见的肿瘤或病变类型是什么？

纵隔分区常用“三区分法”和“九区分法”。三区分法以胸骨角与第4胸椎下缘连线为界，分为上纵隔和下纵隔；下纵隔再以心包为界，分为前纵隔（心包前）、中纵隔（心包所在）、后纵隔（心包后）。九区分法则在矢状面上将纵隔分为前、中、后三部分，冠状面上以胸骨角和肺门下缘（约第8胸椎）分为上、中、下三区，共九个区域。各分区常见病变：上纵隔（三区分法）以胸腺肿瘤、甲状腺肿（胸骨后）、淋巴瘤为主；前纵隔常见胸腺瘤（最常见）、畸胎瘤、胸内甲状腺肿；中纵隔多为淋巴结病变（结核、转移、淋巴瘤）、心包囊肿、支气管囊肿；后纵隔以神经源性肿瘤（如神经鞘瘤、神经纤维瘤）、食管囊肿、食管病变（憩室、肿瘤）为主。

简述肺癌的TNM分期（第8版）中T、N、M的定义及I期肺癌的具体分期。

T（原发肿瘤）：T0无原发肿瘤证据；Tis原位癌（仅适用于腺癌非典型腺瘤样增生或鳞状细胞原位癌）；T1肿瘤≤3cm，周围为肺/脏层胸膜，未累及主支气管（T1a≤1cm，T1b1cm≤2cm，T1c2cm≤3cm）；T23cm≤5cm，或侵犯主支气管（距隆突≥2cm）、脏层胸膜、肺不张/阻塞性肺炎波及肺门但未全肺（T2a3cm≤4cm，T2b4cm≤5cm）；T35cm≤7cm，或侵犯胸壁（含肺上沟瘤）、膈神经、心包，或同一肺叶内有卫星结节；T47cm，或侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突，或同侧不同肺叶有卫星结节。

N（区域淋巴结）：N0无淋巴结转移；N1同侧支气管周围/肺门淋巴结转移；N2同侧纵隔/隆突下淋巴结转移；N3对侧纵隔/肺门、同侧/对侧锁骨上淋巴结转移。

M（远处转移）：M0无远处转移；M1a对侧肺结节、胸膜结节/恶性胸腔积液（需细胞学确认）、心包积液；M1b单个器官单个转移；M1c单个器官多个转移或多个器官转移。

I期肺癌包括：IA期（T1a/b/cN0M0）、IB期（T2aN0M0）。其中IA1（T1aN0M0）、IA2（T1bN0M0）、IA3（T1cN0M0），IB期为T2aN0M0（肿瘤3cm≤4cm，或≤5cm但符合T2其他条件如侵犯主支气管距隆突≥2cm等）。

胸腔闭式引流的适应症、置管位置选择及拔管指征是什么？

适应症：气胸（尤其是张力性气胸、交通性气胸、复发性气胸）；血胸（中量以上）；胸腔积液（脓胸、恶性胸腔积液需持续引流）；开胸术后常规引流（排出积气、积液，促进肺复张）。

置管位置：气胸通常选择锁骨中线第2肋间（此处胸壁薄，肺尖部气体易积聚）；血胸或胸腔积液选腋中线与腋后线之间第6-8肋间（液体沉积于低位）；脓胸需根据超声/CT定位，选择脓腔最低位，必要时多管引流。

拔管指征：引流瓶中无气体溢出（气胸）或24小时引流量100ml（血胸/积液）；肺复张良好（胸片或CT显示肺完全膨胀，无明显液气胸）；患者无呼吸困难、发热等症状；夹闭引流管24小时后无复发（部分情况需评估）。

自发性气胸的诊断流程及不同类型的处理原则是什么？

诊断流程：①病史采集（突发胸痛、呼吸困难，可能有提重物、咳嗽等诱因，或有COPD、肺结核等基础病）；②体格检查（患侧呼吸音减弱/消失，叩诊鼓音，气管向健侧移位）；③影像学检查（立位胸片是首选，可见肺压缩线、气胸带；CT可明确肺大疱位置、判断是否存在其他肺病变）；④血气分析（严重者可能出现低氧血症）。

类型及处理：

1.稳定型小量气胸（肺压缩20%，无呼吸困难）：可观察，吸氧（高浓度氧促进气体吸收），避免剧烈活动，1-2周复查胸片。

2.不稳定型或中大量气胸（肺压缩20%，有呼吸困难）：首选胸腔穿刺抽气（适用于张力性气胸急救）或胸腔闭式引流（持续排气，促进肺复张）。引流后若持续漏气5-7天，考虑胸腔镜下肺大疱切除+胸膜固定术（如壁层胸膜摩擦、滑石粉喷洒）。

3.复发性气胸（同侧≥2