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休克急救题库及答案

1.休克的定义是什么？其核心病理生理机制是什么？

休克是机体在各种致病因素（如失血、感染、过敏等）作用下，有效循环血容量急剧减少，组织灌注不足，导致细胞代谢障碍和器官功能受损的临床综合征。其核心病理生理机制是氧供（DO?）与氧需（VO?）失衡，即组织细胞无法获得足够的氧气和营养物质，同时代谢废物堆积，最终引发细胞功能障碍甚至死亡。

2.休克按病因可分为哪几类？每类的常见病因有哪些？

休克主要分为五类：①低血容量性休克：因血容量绝对减少引起，常见于大失血（外伤、消化道出血）、严重脱水（呕吐、腹泻、烧伤）、血浆丢失（大面积烧伤）；②感染性休克（脓毒性休克）：由严重感染（细菌、真菌、病毒）引发，常见于肺炎、腹腔感染、败血症；③心源性休克：因心脏泵血功能衰竭导致，常见于急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭；④过敏性休克：由Ⅰ型超敏反应介导，常见于药物（青霉素）、食物（海鲜）、昆虫叮咬过敏；⑤神经源性休克：因神经调节功能障碍引起，常见于脊髓损伤、剧烈疼痛、高位脊髓麻醉。

3.休克早期（代偿期）的临床表现有哪些？如何与非休克状态鉴别？

休克早期（代偿期）患者意识清醒但烦躁不安，面色苍白、皮肤湿冷，口唇及甲床轻度发绀；心率增快（＞100次/分），呼吸急促（＞20次/分），血压正常或稍高（收缩压≥90mmHg），脉压减小（＜30mmHg）；尿量正常或轻度减少（＞30ml/h）。与非休克状态的鉴别要点：①存在明确病因（如出血、感染史）；②出现“暖休克”与“冷休克”的早期特征（低血容量性、心源性多为冷休克，感染性早期可能表现为暖休克，皮肤温暖但毛细血管再充盈时间延长）；③动态监测发现心率、呼吸进行性加快，脉压持续缩小。

4.休克中期（失代偿期）的典型体征包括哪些？此时循环系统会发生哪些关键变化？

休克中期（失代偿期）典型体征：意识模糊或嗜睡，皮肤苍白加重、出现花斑，四肢厥冷（超过肘/膝平面）；心率＞120次/分，脉搏细弱；收缩压降至70-90mmHg（成人），脉压＜20mmHg；呼吸深快或浅慢；尿量减少（20-30ml/h）。循环系统关键变化：①有效循环血容量进一步减少，回心血量不足；②交感-肾上腺髓质系统持续兴奋，外周血管强烈收缩（除心脑外），但微循环由“缺血”转为“淤血”（毛细血管前括约肌松弛、后括约肌收缩），血液淤滞导致组织缺氧加重；③乳酸堆积引发代谢性酸中毒，心肌收缩力减弱，心输出量下降。

5.休克晚期（难治期）会出现哪些特征性表现？主要的病理改变是什么？

休克晚期（难治期）特征性表现：意识昏迷，皮肤发绀、瘀斑（提示DIC），四肢冰冷至躯干；心率＞140次/分或缓慢（心功能衰竭），血压测不出（收缩压＜70mmHg）；呼吸微弱或出现潮式呼吸；尿量＜20ml/h或无尿；可伴消化道出血、鼻出血等多部位出血（DIC）。主要病理改变：①微循环衰竭：毛细血管广泛开放，血液淤滞，微血栓形成（DIC）；②细胞损伤：线粒体功能障碍，ATP提供减少，细胞膜钠泵失效，细胞水肿；③多器官功能障碍综合征（MODS）：肾（急性肾损伤）、肺（ARDS）、肝（肝功能衰竭）、脑（脑水肿）等器官不可逆损伤。

6.现场急救中判断休克的关键指标有哪些？需重点观察哪些生命体征？

现场判断休克的关键指标：①病因线索（如外伤出血、过敏史、感染症状）；②组织灌注不足表现（皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间＞2秒、意识改变）；③生命体征异常（心率＞100次/分、收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg、呼吸＞24次/分）；④尿量减少（现场可通过询问或观察排尿情况估计）。重点观察的生命体征：心率（反映代偿程度）、血压（评估循环状态）、呼吸频率及节律（提示缺氧或酸中毒）、意识状态（反映脑灌注）、皮肤温度及颜色（反映外周灌注）。

7.休克患者的正确体位是什么？选择该体位的生理学依据是什么？

休克患者的正确体位是中凹位（休克体位）：头胸部抬高10-20度，下肢抬高20-30度。生理学依据：①头胸部抬高可减少回心血量，降低膈肌对肺的压迫，改善呼吸功能（增加肺活量）；②下肢抬高可促进静脉血液回流（尤其是下肢静脉），增加回心血量，提高心输出量；③避免平卧位时因膈肌上抬导致的呼吸受限，或单纯头低位时加重脑水肿（尤其合并脑损伤时）。

8.对于低血容量性休克患者，现场急救时控制出血的主要方法有哪些？需注意哪些禁忌？

现场控制出血的主要方法：①直接压迫止血：用干净敷料覆盖伤口，施加持续压力（适用于体表静脉或小动脉出血）；②加压包扎止血：在直接压迫基础上用绷带环形包扎，压力以能止血且不影响远端血运为宜；③止血带止血：仅用于四肢大动脉出血（如股动脉、肱动脉），选择部位为伤口近心端（距伤口5-10cm），止血带需标注时间（每30-60分钟放松1-