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休克考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.休克的本质是：

A.血压下降

B.心输出量减少

C.有效循环血容量减少，组织灌注不足

D.微循环障碍

答案：C

解析：休克的核心是有效循环血容量绝对或相对减少，导致组织器官灌注不足，细胞代谢障碍和功能受损。血压下降是休克的重要表现，但并非本质；心输出量减少是部分休克（如心源性）的机制，非全部；微循环障碍是休克的病理过程，而非本质。

2.低血容量性休克早期最敏感的监测指标是：

A.血压

B.心率

C.尿量

D.中心静脉压（CVP）

答案：B

解析：休克早期（代偿期），机体通过交感神经兴奋代偿，表现为心率增快（通常100次/分），而血压可能仍正常或仅轻度下降；尿量减少（0.5ml/kg/h）出现于组织灌注明显不足时；CVP反映血容量及心功能，早期可能正常或降低，但敏感性低于心率。

3.感染性休克患者出现“暖休克”时，主要临床表现为：

A.皮肤湿冷、脉搏细速

B.皮肤潮红、四肢温暖

C.血压显著下降、少尿

D.意识模糊、代谢性酸中毒

答案：B

解析：感染性休克分为“暖休克”（高动力型）和“冷休克”（低动力型）。暖休克早期因外周血管扩张，表现为皮肤潮红、四肢温暖、脉压增大，但晚期可转为冷休克，出现皮肤湿冷、少尿等。

4.休克患者乳酸水平升高的主要原因是：

A.肝脏代谢功能障碍

B.组织缺氧导致无氧酵解增强

C.肾功能不全致排泄减少

D.应激状态下糖异生增加

答案：B

解析：乳酸是无氧酵解的终产物。休克时组织灌注不足，细胞缺氧，能量代谢由有氧转为无氧，乳酸提供增加；肝脏灌注不足虽影响乳酸清除，但升高的主要原因是提供过多。

5.休克患者补液试验的操作是：

A.30分钟内输入500ml等渗盐水，观察CVP与血压变化

B.1小时内输入1000ml胶体液，观察心率与尿量变化

C.15分钟内输入200ml高渗盐水，观察意识状态

D.2小时内输入300ml右旋糖酐，观察末梢循环

答案：A

解析：补液试验用于判断休克患者是否存在容量不足。通常30分钟内快速输入250-500ml等渗晶体液，若CVP升高3cmH2O且血压上升，提示容量不足；若CVP显著升高而血压无改善，提示心功能不全。

6.过敏性休克首选的治疗药物是：

A.地塞米松

B.肾上腺素

C.多巴胺

D.苯海拉明

答案：B

解析：肾上腺素能激动α和β受体，收缩血管（提升血压）、松弛支气管平滑肌（缓解喉头水肿和哮喘）、抑制组胺释放，是过敏性休克的一线抢救药物。

7.心源性休克与低血容量性休克的关键鉴别点是：

A.中心静脉压（CVP）

B.肺毛细血管楔压（PCWP）

C.尿量

D.乳酸水平

答案：B

解析：心源性休克因心脏泵功能衰竭，PCWP（反映左心室前负荷）升高（18mmHg）；低血容量性休克PCWP降低（8mmHg）。CVP虽可反映右心前负荷，但受右心功能影响，不如PCWP准确。

8.休克患者使用血管活性药物的主要目的是：

A.升高血压以保证重要器官灌注

B.降低外周阻力以减轻心脏负荷

C.纠正酸碱平衡紊乱

D.改善微循环障碍

答案：A

解析：休克时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）的核心目标是提升平均动脉压（MAP≥65mmHg），保证脑、心、肾等重要器官灌注，为病因治疗争取时间。

9.休克患者出现DIC（弥散性血管内凝血）的最主要机制是：

A.凝血因子消耗过多

B.纤溶系统激活

C.血管内皮损伤，组织因子释放

D.血小板数量减少

答案：C

解析：休克晚期，严重缺血缺氧导致血管内皮细胞损伤，暴露胶原并释放组织因子（TF），激活外源性凝血途径，引发广泛微血栓形成，消耗凝血因子和血小板，最终导致DIC。

10.休克患者容量复苏时，晶体液与胶体液的主要区别是：

A.晶体液可自由通过毛细血管，胶体液保留在血管内

B.晶体液扩容效果持久，胶体液作用短暂

C.晶体液易导致组织水肿，胶体液不会

D.晶体液含电解质，胶体液不含

答案：A

解析：晶体液（如生理盐水、林格液）分子量小，可自由通过毛细血管壁，仅约20-30%留在血管内，其余进入组织间隙；胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉）分子量大，主要保留在血管内，扩容效率更高，但可能增加肾损伤风险。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.休克代偿期（缺血缺氧期）的微循环变化包括：