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环杓关节强硬的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，68岁，因“声音嘶哑3月余，加重伴呼吸困难1周”于2025年7月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈进行性加重，无发热、咳嗽、咳痰，未予重视。1周前患者出现活动后呼吸困难，休息后可缓解，夜间平卧时偶有憋醒，遂至我院耳鼻喉科就诊。门诊喉镜检查提示“双侧环杓关节活动受限，左侧声带固定于旁中位，右侧声带活动减弱，声门裂狭窄约3mm”，为进一步治疗收入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖波动在6.0-7.5mmol/L。否认手术史、外伤史及药物过敏史。个人史：无吸烟饮酒史，退休前为教师，长期用嗓较多。家族史：无特殊遗传病史。

（二）入院时评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸22次/分，血压145/85mmHg，血氧饱和度94%（自然空气下）。患者神志清楚，精神略显焦虑，体型中等，营养状况良好，自动体位，查体合作。

2.专科评估：咽喉部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大。间接喉镜下可见双侧声带黏膜轻度充血，左侧声带固定于旁中位，右侧声带活动减弱，声门裂狭窄约3mm，吸气时可见喉鸣音。患者声音嘶哑明显，呈“耳语样”声，无法正常交流，需借助写字板沟通。吞咽功能评估：吞咽固体食物时偶有呛咳，饮水试验3级（饮水时呛咳，能咳出）。

3.辅助检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L。生化检查：空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%，肝肾功能、电解质均正常。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s。胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显炎症及占位性病变，纵隔淋巴结无肿大。喉镜检查（2025年7月10日）：双侧环杓关节活动受限，左侧声带固定于旁中位，右侧声带活动减弱，声门裂狭窄约3mm，声带黏膜轻度充血，未见新生物。嗓音分析：基频微扰1.8%，振幅微扰3.2%，谐波噪声比0.15，均超出正常范围。

4.心理社会评估：患者因声音嘶哑无法正常交流，且担心呼吸困难加重，出现明显焦虑情绪，SASx评分65分（中度焦虑）。家属对疾病认知不足，担心患者病情x，希望得到详细的疾病解释及护理指导。患者家庭支持系统良好，子女均在本地，能定期探视照顾。

（三）疾病诊断与分型

根据患者症状、体征及辅助检查，入院诊断为：1.双侧环杓关节强硬（左侧为重）；2.高血压病2级（很高危组）；3.2型糖尿病。环杓关节强硬根据关节活动受限程度分为轻度（关节活动轻度受限，声带活动基本正常）、中度（关节活动明显受限，声带活动减弱）、重度（关节完全固定，声带固定于某一位），该患者左侧声带固定，右侧活动减弱，属于重度环杓关节强硬。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与环杓关节强硬导致声门裂狭窄，通气功能障碍有关。

2.沟通障碍与声音嘶哑、声带活动受限有关。

3.有窒息的风险与声门裂狭窄，分泌物堵塞气道有关。

4.营养失调：低于机体需要量的风险与吞咽困难、呛咳导致进食减少有关。

5.焦虑与疾病认知不足、担心病情x及预后有关。

6.知识缺乏与患者及家属对环杓关节强硬的病因、治疗及护理知识不了解有关。

7.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床（若出现呼吸困难加重需卧床）、活动减少有关。

（二）护理目标

1.患者呼吸困难症状缓解，血氧饱和度维持在95%以上（自然空气或低流量吸氧下），呼吸频率维持在12-20次/分。

2.患者能通过有效的沟通方式（如写字板、手势、沟通-等）表达自己的需求，沟通满意度达90%以上。

患者住院期间无窒息发生，能掌握有效咳嗽咳痰方法，气道保持通畅。

患者吞咽困难症状改善，饮水试验降至2级以下，进食量逐渐增加，营养指标（体重、血红蛋白）维持在正常范围。

患者焦虑情绪缓解，SASx评分降至50分以下，能积极配合治疗与护理。

患者及家属能掌握环杓关节强硬的病因、治疗方法、护理要点及康复训练措施，知识知晓率达85%以上。

患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。

（三）护理计划制定原则

以患者为中心，围绕改善通气功能、保障气道安全、促进沟通、改善营养状况、缓解焦虑情绪及提高疾病认知为核心，结合患者的基础疾病（高血压、糖尿病），制定个性化、全面的护理计划。密切观察病情变化，及时调整护理措施，确保护理安全有效。

三、护理过程与干预措施

（一）气体交换受损的护理干预

1.病情观察：密切监测患者的生命体征，尤其是呼吸频率、节律、深度及