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医院消毒供应中心感染防护规范

医院消毒供应中心（CSSD）是承担全院重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌及无菌物品供应的关键部门，其感染防护水平直接影响医疗质量和患者安全。为规范CSSD感染防护管理，降低交叉感染风险，特制定以下操作规范：

一、工作区域划分与环境管理

CSSD应严格划分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区之间设置物理屏障，标识清晰，物流遵循“污染→清洁→无菌”单向流程，避免交叉。

1.去污区：用于污染物品的回收、分类、清洗、消毒。环境温度应控制在16-21℃，相对湿度≤70%；配备通风装置，换气次数≥10次/小时，保持负压（相对于清洁区压差-5Pa至-10Pa）。地面、墙面采用防腐蚀、易清洗的材料，每日工作结束后使用500mg/L含氯消毒液擦拭，污染时立即用1000mg/L含氯消毒液处理。

2.检查包装及灭菌区：用于清洁物品的检查、包装及灭菌操作。环境温度20-23℃，相对湿度30%-60%；换气次数≥10次/小时，保持正压（相对于去污区压差+5Pa至+10Pa）。台面使用后用75%乙醇擦拭，灭菌器周围30cm内无杂物，确保散热良好。

3.无菌物品存放区：用于存放灭菌后物品。环境温度≤24℃，相对湿度≤70%；应设空气净化装置，沉降菌≤4CFU/（5分钟·90mm平皿）。物品存放架需离地≥20cm、离墙≥5cm、离顶≥50cm，每日清洁架体，每周进行环境微生物监测。

二、污染物品回收与处理

1.回收要求：使用带盖的封闭转运箱（车）回收污染物品，箱外标注“污染”警示标识。回收路线避开清洁区及患者活动区域，转运后立即对箱体外部用500mg/L含氯消毒液擦拭。

2.分类处理：回收后在去污区缓冲间拆箱，操作人员需穿戴防渗隔离衣、橡胶手套（外层为厚质防刺手套）、护目镜（或防护面罩）、防水鞋套。锐器（如手术刀片、缝合针）单独放置于防刺、防渗漏的专用容器，容器装载量不超过3/4；感染性器械（如朊病毒、气性坏疽、突发不明原因病原体污染器械）使用双层黄色医疗废物袋包裹，标注“特殊感染”，单独回收。

3.初步消毒：普通污染器械回收后应在2小时内清洗，若延迟处理需用含酶清洁剂浸泡（温度≤45℃）；特殊感染器械先采用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟（朊病毒污染器械需用1mol/L氢氧化钠溶液浸泡60分钟），再按普通流程处理。

三、清洗与消毒操作规范

1.清洗流程：

-手工清洗：适用于复杂器械（如腔镜、精细手术器械）、机械清洗无法触及部位。步骤为：冲洗（流动水去除血液、黏液）→洗涤（含酶清洁剂擦拭或浸泡2-5分钟，软毛刷刷洗管腔、关节）→漂洗（流动水冲净清洁剂）→终末漂洗（纯化水或软水冲洗，避免钙镁离子残留）。清洗时水温≤45℃，防止蛋白质凝固。

-机械清洗：采用自动清洗消毒器，程序包括预洗（30-60秒，水温30-40℃）、主洗（5-10分钟，含酶清洁剂，水温40-50℃）、漂洗（2-3次，流动水）、消毒（湿热消毒温度≥90℃，时间≥30秒；或使用80-90℃热水持续10分钟）、干燥（热空气≥70℃，时间≥20分钟）。清洗架应固定器械，管腔类器械需使用专用接头，确保水流贯通。

2.清洗质量控制：清洗后的器械应表面无血迹、污渍、锈斑，功能完好（如手术钳闭合紧密无松动）；管腔类器械用带光源的放大镜（≥5倍）检查，内壁无残留物质。每月随机抽取5%清洗后器械进行ATP生物荧光检测，合格率应≥95%。

四、检查、包装与灭菌管理

1.检查与包装：

-检查人员需戴圆帽、医用外科口罩、清洁手套，在光照度≥500lx的检查台上操作。使用带光源的放大镜检查器械清洁度、完整性（如关节灵活度、咬合面密合性），有锈迹、变形、断裂的器械立即报废。

-包装材料应符合《医用灭菌包装材料》（YY/T0698）要求：棉布需为非漂白、双层、脱脂，使用次数≤50次；无纺布、纸塑袋需标注生产批号、灭菌方式适用标识。包内放置化学指示卡（132℃压力蒸汽灭菌用爬行式指示卡），包外粘贴化学指示标签，标注科室、名称、数量、灭菌日期、失效期（无纺布包装6个月，纸塑袋6个月，棉布14天）、操作者代码。

-包体积与重量：下排气压力蒸汽灭菌包≤30cm×30cm×25cm，重量≤7kg；预真空灭菌包≤30cm×30cm×50cm，重量≤5kg；盆、盘、碗类物品应单个包装，重叠放置时开口朝向一致，器皿间用吸水布或纱布隔开。

2.灭菌操作：

-压力蒸汽灭菌：装载时物品间隔≥2.5cm，包布类放上层，金属类放下层；灭菌参数：下排气式121℃、20-30分钟（器械包）/30分钟（敷料包）；预真空式132℃、4分钟（器械包）/6分钟（敷料包）。每日第