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非新生儿破伤风诊疗规范考题及答案

选择题

1.非新生儿破伤风最常见的感染途径是：

A.呼吸道感染

B.消化道感染

C.皮肤破损处感染

D.性传播感染

答案：C。破伤风梭菌是一种厌氧菌，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境中生长繁殖并产生毒素，故皮肤破损处感染是最常见途径，呼吸道、消化道、性传播一般不是其感染途径。

2.破伤风痉挛毒素作用的主要部位是：

A.脊髓前角运动细胞

B.交感神经

C.副交感神经

D.感觉神经末梢

答案：A。破伤风痉挛毒素能与脊髓前角运动细胞结合，封闭了脊髓抑制性突触，导致肌肉强直性收缩，出现痉挛症状。交感神经、副交感神经和感觉神经末梢不是其主要作用部位。

3.非新生儿破伤风的潜伏期通常为：

A.12天

B.314天

C.12个月

D.半年以上

答案：B。非新生儿破伤风潜伏期长短不一，通常为314天，个别短至12天或长达数月甚至数年。

4.以下哪种表现不属于非新生儿破伤风的典型症状：

A.苦笑面容

B.角弓反张

C.神志不清

D.牙关紧闭

答案：C。非新生儿破伤风典型症状包括牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张等，患者神志大多始终清楚，一般不会出现神志不清表现。

5.治疗非新生儿破伤风时，使用破伤风抗毒素的目的是：

A.杀灭破伤风梭菌

B.中和游离的毒素

C.抑制破伤风梭菌生长

D.减轻炎症反应

答案：B。破伤风抗毒素可中和游离的破伤风毒素，但不能杀灭破伤风梭菌，也不能抑制其生长，主要作用是中和尚未与神经组织结合的游离毒素，减轻毒素对神经系统的损害。

简答题

1.简述非新生儿破伤风的诊断要点。

答案：非新生儿破伤风的诊断要点主要包括以下方面。一是有明确的外伤史，特别是伤口深且污染重、有坏死组织残留等易造成厌氧环境的伤口，如被生锈铁钉刺伤、开放性骨折等。二是临床表现，典型症状有牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张、阵发性肌肉痉挛等，且肌肉痉挛可因轻微刺激如声音、光线、触碰等诱发。三是实验室检查，伤口分泌物培养可发现破伤风梭菌，但阳性率不高，主要还是依靠典型的临床表现进行诊断。

2.列举非新生儿破伤风的治疗原则。

答案：非新生儿破伤风的治疗原则有：①清除毒素来源，彻底清创，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，去除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流。②中和游离毒素，尽早使用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，破伤风抗毒素使用前需做皮试。③控制和解除痉挛，可使用地西泮、苯巴比妥钠、冬眠合剂等药物，保持环境安静，避免刺激。④防治并发症，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，防止窒息；维持水、电解质平衡，加强营养支持；应用抗生素预防和控制感染，首选青霉素。

3.如何预防非新生儿破伤风？

答案：预防非新生儿破伤风可从以下几方面着手。一是正确处理伤口，受伤后应及时彻底清创，用肥皂水、清水等冲洗伤口，再用碘伏等消毒剂消毒，对于污染严重的伤口需扩大伤口，去除坏死组织和异物，并用3%过氧化氢溶液冲洗。二是主动免疫，按计划接种破伤风类毒素，使机体产生抗体获得持久免疫力，如儿童时期的百白破疫苗接种，成人可根据情况进行加强免疫。三是被动免疫，对于伤口污染重、未接受过主动免疫或免疫史不清者，在受伤后尽早注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

案例分析题

患者男性，35岁，10天前右手被生锈铁钉刺伤，未作特殊处理。近2天出现张口困难，咀嚼无力，今日来院就诊。查体：神志清楚，苦笑面容，颈项强直，角弓反张，腹肌紧张，有阵发性肌肉痉挛发作。

1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？

答案：最可能的诊断是非新生儿破伤风。依据如下：患者有右手被生锈铁钉刺伤的明确外伤史，且受伤后未作特殊处理，符合破伤风感染的常见途径。临床表现方面，出现张口困难、咀嚼无力、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、腹肌紧张及阵发性肌肉痉挛发作等典型的破伤风症状，且神志清楚，符合非新生儿破伤风的特点。

2.请提出该患者的治疗方案。

答案：治疗方案如下。首先进行伤口处理，立即对右手伤口进行彻底清创，用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流。然后中和游离毒素，尽快注射破伤风抗毒素，注射前需先做皮试，若皮试阳性则采用脱敏注射法，也可选用破伤风免疫球蛋白。接着控制和解除痉挛，可选用地西泮静脉注射，根据病情调整剂量，同时可联合使用苯巴比妥钠等药物，保持病房安静，减少外界刺激。防治并发症也很重要，要保持呼吸道通畅，准备好气管切开包，必要时行气管切开以防止窒息；维持水、电解质平衡，通过静脉输液补充营养和水分；应用青霉素等抗生素预防和控制感染。