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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)混合性基底鳞状细胞癌诊疗指南2025

一、混合性基底鳞状细胞癌概述

1.混合性基底鳞状细胞癌的定义

混合性基底鳞状细胞癌（MixedBasaloidSquamousCellCarcinoma，MBSCC）是一种罕见的皮肤恶性肿瘤，其特征为肿瘤细胞同时表现出基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌（SCC）的组织学特征。这种癌症在临床诊断中较为困难，因为其组织学特征与传统的BCC和SCC相似，常常导致误诊。据研究，MBSCC的发病率占所有皮肤癌的1%左右，其中男性患者多于女性。

MBSCC的病理特征表现为肿瘤细胞同时具有BCC和SCC的形态学特点。BCC特征包括基底样细胞丰富、细胞核大、核仁明显、细胞排列呈巢状或腺样结构；而SCC特征则包括角化珠形成、细胞排列呈层状、细胞核异型性明显。MBSCC的肿瘤细胞往往在组织切片中呈混合分布，有时难以区分。根据肿瘤中BCC和SCC成分的比例，MBSCC可分为两种类型：混合型（BCC和SCC成分比例相当）和偏BCC型（BCC成分占主导地位）。

MBSCC的发病机制尚不完全清楚，但可能与紫外线照射、免疫抑制、遗传因素等多种因素有关。研究表明，紫外线照射是MBSCC发病的重要因素之一，长期暴露于阳光下的人群发病率较高。此外，免疫抑制状态，如器官移植术后、艾滋病病毒感染等，也可能增加MBSCC的发生风险。在临床案例中，有报道指出，一位50岁男性患者因长期从事户外工作，皮肤暴露于强烈紫外线下，最终被诊断为MBSCC。该患者在接受治疗后，病情得到有效控制，提示早期诊断和治疗对提高患者生存率具有重要意义。

2.混合性基底鳞状细胞癌的流行病学

(1)混合性基底鳞状细胞癌（MBSCC）是一种相对罕见的皮肤恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现地区差异。据估计，MBSCC在所有皮肤癌病例中约占1%，在一些高紫外线辐射地区，如地中海沿岸，其发病率可能更高。性别上，MBSCC在男性患者中更为常见，男女比例约为2:1。

(2)MBSCC的发病年龄多集中在50岁以上，随着年龄增长，发病率呈上升趋势。在流行病学研究中，有报告指出，MBSCC的平均发病年龄为65岁。此外，MBSCC的发生可能与遗传因素有关，家族中有皮肤癌病史的患者患MBSCC的风险增加。

(3)MBSCC的地理分布与紫外线暴露程度密切相关。在紫外线辐射强烈的地区，如澳大利亚、美国南部和欧洲南部，MBSCC的发病率较高。此外，由于全球气候变化和工业化进程的加快，MBSCC的发病率可能在未来进一步增加。在流行病学调查中，通过对MBSCC患者的年龄、性别、职业、居住地等因素进行分析，有助于更好地了解该疾病的流行病学特征，为制定预防策略提供依据。

3.混合性基底鳞状细胞癌的病理特征

(1)混合性基底鳞状细胞癌（MBSCC）的病理特征表现为肿瘤细胞同时展现出基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌（SCC）的组织学特征。在显微镜下观察，可见肿瘤细胞排列成巢状、腺样或团块状，有时呈浸润性生长。MBSCC的细胞核通常较大，核浆比增加，核仁明显，具有异型性。

(2)MBSCC的病理组织学特点包括：肿瘤细胞具有BCC的基底样形态，细胞核大，染色质浓密，核仁明显；同时，肿瘤细胞还表现出SCC的特征，如细胞核异型性、角化珠形成和层状细胞排列。在肿瘤组织中，BCC和SCC的成分比例可不一致，有时难以准确判断肿瘤的主要成分。

(3)MBSCC的病理诊断要点还包括肿瘤细胞的浸润性生长、血管侵犯和神经侵犯。在病理切片中，肿瘤细胞常侵犯周围组织，如真皮、皮下脂肪和肌肉等。此外，MBSCC的病理学特征与BCC和SCC的混合型相似，因此，在诊断过程中需要仔细观察和分析，以排除其他疾病，如化生性鳞状细胞癌、化生性基底细胞癌等。正确诊断MBSCC对临床治疗方案的制定具有重要意义。

二、诊断与评估

1.临床诊断标准

(1)临床诊断混合性基底鳞状细胞癌（MBSCC）主要依据患者的临床表现、皮肤检查和病理学检查结果。根据国际皮肤癌分类标准，MBSCC的诊断标准包括：肿瘤直径大于2厘米，边缘不规则，表面有溃疡或出血，以及肿瘤细胞同时具有BCC和SCC的特征。据统计，MBSCC的误诊率高达20%，因此，临床医生在诊断过程中需谨慎。

(2)在临床诊断过程中，医生会结合以下几方面进行综合判断：首先，详细询问病史，了解患者是否有长期暴露于紫外线、免疫抑制等因素；其次，进行皮肤检查，观察肿瘤的形态、大小、颜色、边缘和表面变化等特征；最后，进行病理学检查，通过显微镜观察肿瘤细胞的形态学特征，以确定MBSCC的诊断。例如，一位55岁男性患者因左上臂出现一肿块就诊，经皮肤检查发现肿瘤直径约3厘米，边缘不规则，表面有溃疡。病理学检查结