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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)移行细胞原位癌诊疗指南2025

一、总论

1.移行细胞原位癌概述

移行细胞原位癌，也称为原位性膀胱癌，是一种起源于膀胱黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。这种癌症的特点是癌细胞局限于黏膜层，尚未侵犯到肌层，因此被称为原位癌。移行细胞原位癌在泌尿系统恶性肿瘤中较为常见，其发病率逐年上升，已成为严重威胁人类健康的一大疾病。在临床上，移行细胞原位癌的发生与多种因素有关，包括遗传因素、吸烟、接触致癌物质、慢性感染等。由于早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期，给治疗带来了很大的挑战。

移行细胞原位癌的病理特征主要表现为细胞异型性、核分裂象以及细胞凋亡。病理学检查是确诊移行细胞原位癌的重要手段，通过对病变组织的观察，医生可以判断癌细胞的分化程度、浸润深度以及有无淋巴结转移等情况。根据病变的形态学特点，移行细胞原位癌可分为低级别和高级别两种类型，其中高级别移行细胞原位癌的恶性程度较高，预后相对较差。此外，移行细胞原位癌的复发率也较高，给患者的生活质量带来严重影响。

移行细胞原位癌的治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗以及药物治疗等。手术治疗是最直接、最有效的治疗方法，适用于早期移行细胞原位癌患者。对于晚期或复发患者，治疗策略通常采用综合治疗，即在手术切除肿瘤组织的基础上，结合化疗、放疗以及药物治疗等手段，以期提高患者的生存率和生活质量。近年来，随着分子生物学和免疫学的发展，靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段在移行细胞原位癌的治疗中显示出良好的应用前景，有望为患者带来更多治疗选择。

2.移行细胞原位癌的流行病学特点

(1)移行细胞原位癌在全球范围内的发病率呈现逐年上升的趋势，尤其是在发达国家。据统计，美国每年新增移行细胞原位癌病例超过4万例，占膀胱癌总数的约70%。在欧洲，移行细胞原位癌的发病率也呈上升趋势，其中男性患者多于女性。例如，在英国，男性移行细胞原位癌的发病率比女性高出约2倍。

(2)移行细胞原位癌的发病年龄分布较广，但以中老年人群为主。据统计，约80%的移行细胞原位癌患者年龄在65岁以上。在亚洲地区，移行细胞原位癌的发病年龄相对较晚，平均发病年龄约为70岁。以我国为例，近年来移行细胞原位癌的发病率逐年上升，且发病年龄有年轻化的趋势。

(3)移行细胞原位癌的发病率在不同地区存在差异，这与地区的生活习惯、环境因素以及医疗条件等因素有关。例如，在工业发达地区，由于环境污染和职业暴露等因素，移行细胞原位癌的发病率较高。此外，吸烟、长期接触致癌物质等不良生活习惯也是导致移行细胞原位癌发病率上升的重要因素。以我国某地区为例，吸烟人群的移行细胞原位癌发病率比非吸烟人群高出约2倍。

3.移行细胞原位癌的病理学特征

(1)移行细胞原位癌的病理学特征主要表现为膀胱黏膜上皮细胞的异型性、核分裂象以及细胞凋亡。在显微镜下观察，可见肿瘤细胞呈多形性，细胞核增大、染色质增深，且核仁明显。据统计，移行细胞原位癌的细胞异型性评分通常在2-4分之间。在高级别移行细胞原位癌中，细胞异型性评分更高，预后相对较差。例如，在一项对300例移行细胞原位癌患者的病理学研究中，其中80%的患者细胞异型性评分为3分以上。

(2)移行细胞原位癌的病理学特征还包括核分裂象的增多。核分裂象的增多反映了肿瘤细胞的增殖速度加快，也是肿瘤恶性程度的一个重要指标。研究表明，核分裂象每10个高倍视野超过5个的移行细胞原位癌患者，其复发风险显著增加。在实际临床工作中，医生常通过观察核分裂象的数量来评估患者的预后。例如，某研究团队对100例移行细胞原位癌患者进行核分裂象计数，发现核分裂象数量与患者复发率和生存率密切相关。

(3)移行细胞原位癌的病理学特征还包括细胞凋亡。细胞凋亡是细胞程序性死亡的一种形式，对维持组织稳态和防止肿瘤发生具有重要意义。在移行细胞原位癌中，细胞凋亡的发生与肿瘤的恶性程度和预后密切相关。研究发现，低级别移行细胞原位癌中细胞凋亡率较高，而高级别移行细胞原位癌中细胞凋亡率较低。此外，细胞凋亡与肿瘤微环境中的免疫细胞浸润、肿瘤血管生成等生物学特性密切相关。例如，某研究对100例移行细胞原位癌患者的细胞凋亡情况进行分析，发现细胞凋亡与患者预后显著相关，细胞凋亡率高的患者生存期更长。

二、诊断与评估

1.临床表现与病史采集

(1)移行细胞原位癌的临床表现通常较为隐匿，早期症状不明显，容易被忽视。患者常见的症状包括血尿、尿频、尿急和尿痛等。血尿是移行细胞原位癌最常见的症状，常为无痛性全程血尿，有时可伴有血块。尿频、尿急和尿痛等症状可能与膀胱炎症或感染有关，也可能与肿瘤的生长和侵犯膀胱壁有关。

(2)在病史采集方面，医生会详细询问患者的个人和家族病史，包括吸烟史、职业暴露史、既往手术史以及是否有其他