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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)转移性印戒细胞癌诊疗指南（2025年）解读

一、转移性印戒细胞癌概述

1.印戒细胞癌的定义与流行病学

印戒细胞癌是一种起源于消化系统的恶性肿瘤，其特征为癌细胞胞浆中充满嗜酸性物质，形成类似印戒的形态。该癌种在多种消化器官中均可发生，其中最常见的是胃印戒细胞癌和大肠印戒细胞癌。据统计，印戒细胞癌的发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势，尤其是在亚洲地区。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，印戒细胞癌的年发病率为1.5-2.5/10万，其中男性发病率略高于女性。

在印戒细胞癌的流行病学研究中，年龄、性别、地域和遗传因素被认为是影响其发病的重要因素。研究显示，印戒细胞癌的发病率随着年龄的增长而增加，特别是在50岁以上的人群中发病率更高。性别方面，男性发病率略高于女性，这可能与男性在生活习惯、饮食习惯等方面存在差异有关。地域分布上，印戒细胞癌在亚洲地区，尤其是东亚和东南亚国家，发病率较高。此外，遗传因素在印戒细胞癌的发生中也起着重要作用，有研究表明，家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病患者发生印戒细胞癌的风险显著增加。

近年来，随着分子生物学技术的发展，印戒细胞癌的分子发病机制研究取得了显著进展。研究发现，印戒细胞癌的发生与多个基因的突变和异常表达密切相关，如K-ras、p53、BRAF、CDKN2A等。其中，K-ras基因突变是印戒细胞癌中最常见的分子事件之一，其突变率可达30%-50%。此外，印戒细胞癌患者肿瘤组织中微卫星不稳定性（MSI）和错配修复缺陷（MMR）的发生率也较高，这提示了免疫治疗在印戒细胞癌治疗中的潜在价值。以下是一些具体案例：

案例一：患者男性，55岁，因上腹部疼痛、食欲减退等症状就诊。经检查，发现胃部存在巨大肿瘤，病理诊断为印戒细胞癌。患者接受化疗联合手术治疗后，病情得到一定程度的缓解。

案例二：患者女性，65岁，因大便性状改变、腹痛等症状就诊。经检查，发现大肠存在肿瘤，病理诊断为印戒细胞癌。患者接受化疗、靶向治疗联合手术治疗后，病情得到一定程度的控制。

案例三：患者男性，45岁，因反复腹痛、腹泻等症状就诊。经检查，发现小肠存在肿瘤，病理诊断为印戒细胞癌。患者接受化疗联合手术治疗后，病情得到一定程度的改善。

2.印戒细胞癌的病理特征

(1)印戒细胞癌的病理特征主要表现为肿瘤细胞的胞浆内含有大量嗜酸性物质，这些物质通常是由细胞内粘液聚合形成的。这种独特的细胞形态是印戒细胞癌的重要诊断标志之一。在光学显微镜下观察，印戒细胞通常呈现出圆形或卵圆形，细胞核位于细胞的中央或一侧，而胞浆则呈现出半透明的外观，形似印戒。

(2)印戒细胞癌的细胞学特征还包括细胞核的异型性、核分裂象的增加以及肿瘤细胞的多形性。核异型性指的是细胞核的形态、大小和染色质分布的异常，这是恶性肿瘤的常见特征。核分裂象的增加则表明肿瘤细胞增殖活跃。此外，印戒细胞癌的肿瘤细胞常伴有核仁增大、核膜不规则等特征。

(3)在组织学分类上，印戒细胞癌属于腺癌的一种特殊类型，其癌细胞可以形成不同的组织结构，如乳头状结构、管状结构或弥漫性生长。印戒细胞癌的肿瘤组织中常常可以观察到粘液湖，这是由于癌细胞分泌大量粘液所致。在临床实践中，通过免疫组化染色可以帮助识别印戒细胞癌，如CEA、CA19-9等肿瘤标志物的阳性表达可以作为辅助诊断的依据。以下是一些具体的案例：

案例一：患者男性，45岁，因右上腹疼痛就诊。病理检查结果显示，肝脏存在印戒细胞癌转移灶，肿瘤细胞胞浆内充满嗜酸性物质，核异型性明显，符合印戒细胞癌的特征。

案例二：患者女性，60岁，因大便潜血阳性就诊。结肠镜检查发现结肠存在肿瘤，病理诊断为印戒细胞癌。肿瘤细胞胞浆中充满粘液，形成典型的印戒状，且核分裂象多见。

案例三：患者男性，55岁，因胃癌就诊。病理检查发现胃癌组织中存在印戒细胞，胞浆内粘液丰富，细胞核呈异型性，结合临床病史和影像学检查，诊断为印戒细胞癌。

3.印戒细胞癌的临床表现与诊断

(1)印戒细胞癌的临床表现多样，与肿瘤的部位、大小和侵犯程度密切相关。早期印戒细胞癌可能没有明显症状，随着病情进展，患者可能出现消化不良、上腹部疼痛、饱胀感、恶心、呕吐、食欲减退等症状。晚期患者还可能出现体重下降、乏力、贫血等全身性症状。根据一项针对印戒细胞癌患者的临床研究，其中60%的患者在诊断时已有转移，表现为肝脏、肺、骨骼等部位的转移性病灶。

(2)印戒细胞癌的诊断主要依赖于病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括肿瘤标志物检测，如CA19-9、CEA等，这些标志物在印戒细胞癌患者中可能呈现升高。影像学检查包括CT、MRI、PET-CT等，可帮助确定肿瘤的大小、位置和侵