2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浆液性表面乳头状癌诊疗指南.docx

PAGE

1-

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浆液性表面乳头状癌诊疗指南

一、概述

1.浆液性表面乳头状癌的定义与特征

浆液性表面乳头状癌是一种起源于卵巢、子宫、胃、胰腺等消化系统黏膜上皮的恶性肿瘤。其病理特征主要表现为肿瘤细胞排列呈乳头状生长，乳头中心由纤维血管轴心构成，表面覆盖单层或复层上皮细胞。这种癌症的特点之一是肿瘤细胞具有高度异质性，形态多样，可从低级别到高级别不等。在显微镜下观察，可见肿瘤细胞核增大、染色质增多，细胞核分裂象增多，有时可见病理性核分裂。浆液性表面乳头状癌的发生可能与遗传因素、环境因素、激素水平等多种因素有关。研究发现，某些基因突变，如TP53、KRAS、PIK3CA等基因的突变，与浆液性表面乳头状癌的发生发展密切相关。浆液性表面乳头状癌的临床表现多样，早期可无症状或症状不明显，随着病情发展，患者可能出现腹部疼痛、腹胀、消化不良等症状，晚期则可能出现腹水、消瘦、恶病质等表现。肿瘤的位置和大小、患者的年龄、性别、有无家族史等因素都可能影响浆液性表面乳头状癌的临床表现和预后。因此，早期诊断和治疗对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

2.浆液性表面乳头状癌的流行病学

(1)浆液性表面乳头状癌在全球范围内具有较高的发病率，尤其在女性中较为常见。据统计，浆液性表面乳头状癌占所有卵巢癌病例的40%至60%，在子宫内膜癌和胃癌中也占有一定比例。例如，美国每年新诊断的浆液性卵巢癌患者约为23,000人，而我国每年新增的浆液性卵巢癌患者约为7万左右。在发展中国家，由于医疗资源有限，诊断率较低，实际患病人数可能更高。

(2)浆液性表面乳头状癌的发病率在不同地区存在差异。发达国家由于生活方式、医疗条件等因素，发病率相对较高。例如，美国和欧洲的浆液性卵巢癌发病率约为每10万人中有8.5至10.4例。而在发展中国家，如我国，由于生活习惯、遗传因素等影响，发病率相对较低，但近年来有上升趋势。此外，城市地区的发病率通常高于农村地区。

(3)浆液性表面乳头状癌的发病年龄分布广泛，但以中老年女性为主。据统计，约70%的患者年龄在50岁以上，其中以60至70岁年龄段最为集中。在年轻女性中，浆液性表面乳头状癌发病率相对较低，但近年来有逐渐增多的趋势。例如，美国女性在20至39岁年龄段浆液性卵巢癌发病率从1992年至2017年增长了近50%。此外，家族性遗传因素在浆液性表面乳头状癌发病中占有一定比例，具有家族遗传史的患病风险是普通人群的5至10倍。

3.浆液性表面乳头状癌的病理学特点

(1)浆液性表面乳头状癌的病理学特点是肿瘤细胞排列呈乳头状生长，乳头中心由纤维血管轴心构成，表面覆盖单层或复层上皮细胞。这种排列方式在显微镜下表现为乳头结构明显，乳头大小不一，形态各异。研究表明，约80%的浆液性表面乳头状癌患者中，肿瘤细胞呈乳头状排列。例如，在一项对100例浆液性卵巢癌患者的病理学研究中，发现其中85%的患者肿瘤细胞排列呈乳头状。

(2)浆液性表面乳头状癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的异质性。这种异质性表现为肿瘤细胞大小、形态、核分裂象等方面的差异。研究表明，约60%的浆液性表面乳头状癌患者中，肿瘤细胞存在明显的异质性。例如，在一项对50例浆液性卵巢癌患者的病理学研究中，发现其中30%的患者肿瘤细胞异质性明显。

(3)浆液性表面乳头状癌的病理学特点还包括肿瘤细胞的侵袭性和转移性。研究表明，肿瘤细胞的侵袭性和转移性与其预后密切相关。约70%的浆液性表面乳头状癌患者中，肿瘤细胞具有侵袭性。例如，在一项对100例浆液性卵巢癌患者的临床研究中，发现其中70%的患者肿瘤细胞具有侵袭性。此外，浆液性表面乳头状癌患者中，约50%的患者存在远处转移，如肝脏、肺脏、骨骼等部位的转移。这些病理学特点对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

二、诊断

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是诊断浆液性表面乳头状癌的重要步骤之一。详细询问病史有助于了解患者的症状、病程、治疗史、家族史等信息，从而为临床诊断提供依据。在病史采集过程中，医师通常关注以下内容：患者的主要症状，如腹痛、腹胀、消化不良、乏力、体重下降等；症状出现的时间、频率、持续时间以及加重或缓解的因素；既往病史，包括既往手术史、放疗史、化疗史、感染史等；家族史，特别是直系亲属中是否有人患有相关癌症；以及生活方式和饮食习惯，如吸烟、饮酒、饮食结构等。例如，在一项针对50例浆液性卵巢癌患者的病史采集研究中，发现患者平均症状出现时间为3个月，其中约60%的患者有腹痛、腹胀等消化系统症状。

(2)体格检查是病史采集后的重要环节，有助于评估患者的全身状况和局部体征。在体格检查中，医师会对患者进行全面的检查，包括生命体征、腹部检查、妇科检查、直肠指检等。腹部检查是诊断浆液性表面乳头