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临床实习生自我鉴定模板精选

临床实习生自我鉴定

一、实习概况

2023年X月至2024年X月，我于XX医院完成为期12个月的临床实习，轮转内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、全科医学科等12个核心科室，累计参与临床管理患者800余人次，书写完整病历56份，参与手术辅助42台，急诊抢救36次，基本实现“从理论到临床、从学生到医生”的角色转变。实习期间，始终以“健康所系，性命相托”为准则，在带教老师指导下系统掌握常见病、多发病的诊疗流程，深入理解医学人文内涵，现将实习情况从临床能力、医患沟通、团队协作、职业素养及不足改进五方面总结如下。

二、临床能力：从“纸上谈兵”到“实战淬炼”

（一）病史采集与病历书写：夯实临床基础

病历是医疗活动的核心载体，实习初期，我因对“主诉提炼”“现病史逻辑”掌握不足，病历多次被指出“重点不突出、鉴别诊断遗漏”。例如，在心血管内科轮转时，一位主诉“胸闷3天”的患者，我未详细询问“是否与活动相关、有无放射痛”，导致初步诊断仅考虑“冠心病待排”，被带教老师指出“漏诊主动脉夹层风险”。此后，我通过“三步法”提升病历质量：一是“模板对照”，将《病历书写规范》与科室优秀病历模板对比，标注“现病史七要素”（起病时间、诱因、性质、程度、缓解因素、伴随症状、诊治经过）；二是“病例复盘”，每周选取2份自己书写的病历，与带教老师共同梳理“逻辑漏洞”，例如在呼吸科管理一位“咳嗽2周”患者时，通过复盘发现“未问及有无咯血、痰液性状”，补充后完善了“肺结核”的鉴别诊断；三是“数据量化”，实习期间累计书写病历56份，甲级病历42份（占比75%），乙级病历14份（主要问题为“鉴别诊断不够深入”），病历书写速度从初期的4小时/份提升至1.5小时/份。

（二）体格检查与辅助检查判读：练就“火眼金睛”

体格检查是临床诊断的“第一道关口”，实习初期，我因手法不熟练、顺序混乱，常漏查关键体征。例如，在神经内科查体时，一位“肢体无力”患者，我未进行“病理征检查”，差点遗漏“脑卒中”诊断。为此，我利用“碎片化时间”练习：晨会前30分钟在病房练习“心肺听诊”，周末在技能中心模拟“腹部查体”，并录制视频请带教老师点评。3个月后，我熟练掌握“全身体格检查规范”，能独立完成“神经系统五联查”“心脏杂音分级”等操作，在儿科实习时，通过“触诊腹部包块”结合“B超结果”，准确诊断“肠系膜淋巴结炎”，得到患儿家属认可。

辅助检查判读需结合临床思维，避免“唯结果论”。在消化科轮转时，一位“腹痛伴贫血”患者，胃镜示“胃溃疡”，血常规示“血红蛋白65g/L”，初我仅考虑“溃疡出血”，但带教老师提示“注意肿瘤可能”，后通过“病理活检”确诊“胃癌早期”。这让我深刻认识到：辅助检查是“工具”，需结合病史、体征综合判断。实习期间，我系统学习“影像学判读技巧”，例如通过“胸片‘空气支气管征’”识别“肺炎”，“心电图ST段抬高”判断“急性心肌梗死”，累计判读心电图200份、影像学报告150份，辅助诊断准确率从60%提升至85%。

（三）临床思维与决策能力：从“跟随诊断”到“独立思考”

临床思维是医生的核心能力，实习初期，我习惯“依赖带教老师”，缺乏主动分析。例如，在内分泌科管理一位“血糖控制不佳”的糖尿病患者，我仅按“常规方案”调整胰岛素剂量，未考虑“患者饮食不规律、依从性差”等因素，导致血糖波动。带教老师引导我“用生物-心理-社会模式分析”，我通过与患者沟通发现其“因害怕低血糖而自行减少餐前胰岛素”，调整方案并加强健康教育后，患者血糖达标。此后，我养成“三问习惯”：一问“患者为何这样（行为/症状）”，二问“疾病背后的机制（病理生理）”，三问“个体化方案如何制定”。

在急诊科实习期间，我参与处理一位“醉酒后昏迷”患者，初诊“急性酒精中毒”，但查体发现“单侧瞳孔散大”，结合“头部外伤史”，立即考虑“硬膜外血肿”，紧急行CT检查后确诊，为手术争取了时间。这让我体会到：临床思维需“快速鉴别、动态评估”。实习期间，我独立完成“急性腹痛”“呼吸困难”等常见急症的首诊处理12次，参与疑难病例讨论20次，提出“鉴别诊断建议15条”，其中3条被采纳（如“考虑肺栓塞需查D-二聚体”）。

（四）基本临床操作技能：从“模拟练习”到“实战应用”

临床操作是治疗的重要手段，实习期间，我严格遵循“无菌原则”和“操作规范”，在带教老师指导下逐步掌握各项技能：

-穿刺类：完成腰椎穿刺3次（成功率100%），胸腔穿刺5次（1次因患者配合不佳改为超声定位后成功），骨髓穿刺1次（首次操作，定位准确取材成功）；

-急救类：独立完成心肺复苏（CPR）12次，气管插管辅助8次（均一次成