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临床诊疗指南目录

第一章常见症状的评估与处理

发热

详细阐述发热的定义、正常体温范围及生理变异。介绍发热的病因，包括感染性因素（如细菌、病毒、支原体等感染）和非感染性因素（如自身免疫性疾病、恶性肿瘤等）。讲解发热的分度，如低热、中度热、高热和超高热。对于发热的评估，涵盖病史采集要点，如发热的起病缓急、热型、伴随症状等；体格检查重点，如有无皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等；实验室及辅助检查项目，如血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养等。治疗方面，介绍物理降温方法（如冰袋冷敷、温水擦浴等）和药物降温的常用药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬等），以及针对不同病因的治疗原则。

疼痛

按疼痛的部位分类，如头痛、胸痛、腹痛等。以头痛为例，讲解偏头痛、紧张性头痛、颅内病变引起头痛的特点、诊断方法。偏头痛常有单侧搏动性头痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，诊断主要依据典型的临床表现，必要时结合头颅CT或MRI排除颅内器质性病变。治疗上，对于偏头痛急性发作期可使用曲坦类药物，预防性治疗可选用β-受体阻滞剂等。胸痛需鉴别心绞痛、心肌梗死、胸膜炎、气胸等疾病。心绞痛多为发作性胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图可出现ST-T改变。治疗上，发作时应立即休息并含服硝酸甘油，缓解期需进行抗血小板、调脂等治疗。腹痛的病因复杂，包括消化系统疾病（如胃炎、胃溃疡、胆囊炎等）和泌尿系统疾病（如肾结石等）。诊断时要详细询问腹痛的部位、性质、程度、诱发因素、缓解因素等，结合体格检查（如腹部压痛、反跳痛、肌紧张等）及实验室检查（如血、尿淀粉酶，腹部超声等）进行判断。治疗根据不同病因采取相应措施，如胃溃疡需使用质子泵抑制剂等药物治疗，胆囊炎可能需要手术治疗。

咳嗽与咳痰

咳嗽是一种保护性反射动作，介绍急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽的常见病因。急性咳嗽常见于上呼吸道感染、急性气管-支气管炎等，上呼吸道感染多由病毒引起，可伴有鼻塞、流涕、咽痛等症状，治疗以对症治疗为主，如使用止咳祛痰药物（如氨溴索、右美沙芬等）。亚急性咳嗽常见于感染后咳嗽，可持续3-8周，可使用抗组胺药、糖皮质激素等治疗。慢性咳嗽病因较为复杂，如咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征等。咳嗽变异性哮喘以干咳为主，夜间或清晨发作明显，支气管激发试验阳性可确诊，治疗主要使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂。讲解咳痰的性质、颜色、量等对疾病诊断的意义，如黄色脓痰常见于细菌感染，粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭。

第二章心血管系统疾病诊疗

高血压病

定义高血压的诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。详细介绍高血压的分级，分为1级、2级、3级高血压。讲解高血压的危险因素，包括遗传因素、年龄、高盐饮食、吸烟、肥胖、缺乏运动等。评估高血压患者的心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危。治疗方面，强调生活方式干预的重要性，如减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐、增加运动、戒烟限酒等。药物治疗介绍常用的降压药物种类，如利尿剂（如氢氯噻嗪）、β-受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）。根据患者的具体情况选择合适的降压药物，对于高危和很高危患者，应立即开始药物治疗，目标血压一般应控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病、肾病等患者，血压应控制在130/80mmHg以下。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

阐述冠心病的病因，主要是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死。介绍冠心病的临床分型，包括隐匿型冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死型冠心病。以心绞痛为例，详细讲解其临床表现，如发作性胸痛的部位、性质、持续时间、缓解因素等。诊断方法包括心电图（发作时可出现ST段压低、T波倒置等改变）、运动负荷试验、冠状动脉造影等。治疗上，发作时应立即休息并含服硝酸甘油，缓解期可使用硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物治疗，对于严重冠状动脉狭窄患者，可考虑冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥手术。心肌梗死是冠心病的严重类型，讲解其典型症状，如剧烈而持久的胸痛、恶心、呕吐、心律失常等。诊断依靠心电图特征性改变（如ST段抬高、病理性Q波等）、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）升高。治疗强调早期再灌注治疗，包括溶栓治疗和冠状动脉介入治疗，同时给予抗血小板、抗凝、调脂等药物治疗。

心律失常

介绍常见心律失常的分类，如窦性心律失常（如窦性心动过速、窦性心动过缓等）、房性心律失常（如房性早搏、心房颤动等）、室性心律失常（如室性早搏、室性心动过速等）和传导阻滞（如房室传导阻滞等）。以心房颤动