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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)食管鳞状细胞癌诊疗指南2025

一、食管鳞状细胞癌概述

1.食管鳞状细胞癌的定义与分类

食管鳞状细胞癌，简称ESCC，是一种起源于食管鳞状上皮的恶性肿瘤。该疾病在我国具有较高的发病率和死亡率，严重威胁着人们的生命健康。ESCC的病因复杂，可能与多种因素相关，包括饮食习惯、遗传因素、环境因素等。根据肿瘤的起源部位，食管鳞状细胞癌可分为食管上段癌、食管中段癌和食管下段癌三种类型。食管上段癌起源于食管上三分之一的部位，食管中段癌起源于食管上三分之一的中间部位，而食管下段癌则起源于食管下三分之一的部位。不同部位的食管鳞状细胞癌在临床表现、治疗方式和预后等方面存在一定的差异。

食管鳞状细胞癌的分类主要依据肿瘤的形态学特征、生长方式和生物学行为。根据形态学特征，可分为高分化、中分化和低分化三种类型。高分化食管鳞状细胞癌细胞形态较为规则，分化程度较高；中分化食管鳞状细胞癌细胞形态介于高分化与低分化之间；低分化食管鳞状细胞癌细胞形态不规则，分化程度较低。根据生长方式，可分为局限型和浸润型。局限型食管鳞状细胞癌局限于食管壁内，未侵犯食管周围组织；浸润型食管鳞状细胞癌已侵犯食管周围组织，甚至远处转移。根据生物学行为，可分为良性、交界性和恶性三种类型。良性食管鳞状细胞癌生长缓慢，无转移倾向；交界性食管鳞状细胞癌介于良性与恶性之间，具有潜在的恶性转化风险；恶性食管鳞状细胞癌生长迅速，具有明显的侵袭和转移能力。

食管鳞状细胞癌的病理学分类有助于临床医生了解肿瘤的生物学特性和临床行为，为制定合理的治疗方案提供依据。在实际临床工作中，医生会根据患者的具体情况，综合考虑肿瘤的病理学类型、分期、分级等因素，制定个体化的治疗方案。随着分子生物学技术的发展，食管鳞状细胞癌的分子分型研究逐渐成为热点，有助于进一步揭示肿瘤的发病机制，为精准治疗提供新的思路。

2.食管鳞状细胞癌的流行病学特点

(1)食管鳞状细胞癌在全球范围内具有较高的发病率和死亡率，特别是在亚洲地区，如中国、日本和韩国等国家。据世界卫生组织（WHO）统计，食管癌是全球第六大常见恶性肿瘤，每年约有50万人新发食管癌病例，其中食管鳞状细胞癌约占90%。在中国，食管癌的发病率约为50/10万，每年约有22万新发病例，死亡病例超过20万。

(2)食管鳞状细胞癌的发病率和死亡率在不同地区存在显著差异。例如，在中国，食管癌的高发区主要集中在河南、山西、陕西等省份，这些地区的发病率远高于全国平均水平。这些高发区的共同特点是居民长期食用高盐、高热量的食物，如腌制食品、烧烤等，这些饮食习惯与食管鳞状细胞癌的发病密切相关。此外，吸烟和饮酒也是食管鳞状细胞癌的重要危险因素。

(3)食管鳞状细胞癌的发病年龄分布呈现两个高峰，即40-60岁和70-80岁。这可能与该年龄段人群的生活习惯、社会经济状况等因素有关。例如，在40-60岁年龄段，人们往往面临着工作压力和生活节奏加快等问题，这可能导致不良的生活习惯，如吸烟、饮酒等，从而增加食管鳞状细胞癌的发病风险。而在70-80岁年龄段，老年人由于器官功能减退，免疫力下降，更容易受到肿瘤的侵袭。以我国河南省为例，该省食管鳞状细胞癌的平均发病年龄为58岁，其中男性患者多于女性患者，且农村地区的发病率高于城市地区。

3.食管鳞状细胞癌的病因与发病机制

(1)食管鳞状细胞癌的病因复杂，涉及多种因素。首先，饮食习惯是重要的危险因素之一。长期食用高盐、高热量的食物，如腌制食品、烧烤等，可导致食管黏膜损伤，增加癌变风险。此外，食物中亚硝酸盐、多环芳烃等致癌物质的摄入也是诱发食管鳞状细胞癌的重要因素。据研究，食管鳞状细胞癌患者的食物中亚硝酸盐含量显著高于正常人群。

(2)遗传因素在食管鳞状细胞癌的发生发展中扮演着重要角色。家族遗传性食管癌是一种常染色体显性遗传病，其发病风险比普通人群高几倍。此外，某些遗传突变，如TP53、p16、K-ras等基因的突变，也与食管鳞状细胞癌的发生密切相关。这些基因的突变可能导致细胞周期调控异常、细胞凋亡受阻，进而促进肿瘤的发生发展。

(3)环境因素、感染因素、生活方式等也是食管鳞状细胞癌的病因之一。长期吸烟、饮酒可导致食管黏膜损伤，增加癌变风险。此外，幽门螺杆菌感染、真菌感染等微生物感染也可能与食管鳞状细胞癌的发生有关。研究发现，幽门螺杆菌感染可导致胃食管反流，进而引起食管黏膜慢性炎症，增加食管鳞状细胞癌的发病风险。此外，缺乏体育锻炼、精神压力大等不良生活方式也可能增加食管鳞状细胞癌的发病风险。总之，食管鳞状细胞癌的病因与发病机制是一个多因素、多环节的复杂过程，需要进一步深入研究。

二、诊断方法与评估

1.影像学检查

(1)影像学检查在食管鳞状细胞癌的诊断中起着至关重要的作