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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)胃底腺癌诊疗指南2025

一、胃底腺癌概述

1.胃底腺癌的定义与分类

胃底腺癌，作为一种起源于胃底黏膜上皮的恶性肿瘤，其发生与多种因素密切相关，包括遗传、环境、饮食习惯等。该癌症在临床上的表现多样，早期可能无明显症状，随着病情的发展，患者可出现上腹部疼痛、饱胀感、恶心、呕吐、食欲减退、体重下降等症状。根据世界卫生组织（WHO）的分类，胃底腺癌可分为多种亚型，主要包括弥漫型、局限型、印戒细胞型、黏液腺癌等。其中，弥漫型胃底腺癌以浸润性生长为主，常伴有淋巴结转移；局限型胃底腺癌生长相对较慢，但预后较差；印戒细胞型胃底腺癌则以印戒细胞为主要特征，预后较差；黏液腺癌则表现为大量黏液分泌，预后相对较好。不同亚型的胃底腺癌在生物学行为、治疗方法及预后方面存在差异，因此，准确地对胃底腺癌进行分类对于制定合理的治疗方案具有重要意义。

胃底腺癌的病理学特征表现为癌细胞异型性明显，核分裂象多见，常伴有黏液分泌。根据组织学形态，胃底腺癌可分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌等亚型。管状腺癌以管状结构为主，细胞排列整齐；乳头状腺癌以乳头状结构为主，细胞排列紊乱；黏液腺癌以大量黏液分泌为特征，细胞形态多样；印戒细胞癌则以印戒细胞为主要特征，细胞核位于细胞周边。这些不同的病理学亚型在临床治疗和预后评估方面具有不同的指导意义。此外，胃底腺癌的分子生物学特征也日益受到关注，如K-ras、EGFR、HER2等基因的突变与肿瘤的发生发展密切相关，为靶向治疗提供了新的思路。

在临床实践中，胃底腺癌的诊断主要依赖于内镜检查、影像学检查和病理学检查。内镜检查可通过直接观察肿瘤的形态、大小、部位等特征，结合活检组织进行病理学诊断。影像学检查包括CT、MRI、PET-CT等，可了解肿瘤的大小、形态、侵犯范围及淋巴结转移情况。病理学检查是确诊胃底腺癌的金标准，通过观察肿瘤细胞的形态、分化程度、浸润深度等特征，可对肿瘤进行分类、分期，为临床治疗提供依据。随着分子生物学技术的发展，对胃底腺癌的分子分型、基因检测等研究逐渐深入，有助于提高诊断的准确性和治疗的针对性。

2.胃底腺癌的流行病学特征

(1)胃底腺癌作为一种常见的恶性肿瘤，其全球范围内的发病率和死亡率均呈上升趋势。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，胃底腺癌在全球恶性肿瘤发病率中位居第五，死亡率则位居第三。不同国家和地区的胃底腺癌发病率和死亡率存在显著差异，这可能与各地区的饮食习惯、环境因素、遗传背景等因素密切相关。在高发地区，如东亚、南亚和部分拉丁美洲国家，胃底腺癌的发病率明显高于全球平均水平。而在发达国家，如美国和欧洲，虽然发病率较高，但死亡率相对较低，这可能与早期诊断和治疗水平的提高有关。

(2)在我国，胃底腺癌的发病率也呈现出逐年上升的趋势，尤其是在北方地区，如河南、山东、辽宁等省份。这些地区的人群饮食习惯以高盐、高脂肪、低纤维为主，且烹饪方式偏向于高温油炸，这些因素均可能增加胃底腺癌的发生风险。此外，慢性胃炎、胃溃疡等慢性胃病的发生也可能增加胃底腺癌的发病风险。研究表明，幽门螺杆菌感染与胃底腺癌的发生密切相关，该细菌可引起胃黏膜炎症，长期感染可能导致胃黏膜癌变。因此，针对幽门螺杆菌的防治策略对于降低胃底腺癌的发病率具有重要意义。

(3)胃底腺癌的流行病学特征还表现在不同年龄、性别和种族之间的差异。据统计，胃底腺癌的高发年龄为50-70岁，男性患者多于女性。此外，种族因素也对胃底腺癌的发病率有一定影响，如非洲裔美国人、拉丁美洲人和亚洲人的发病率较高。在地理分布上，胃底腺癌的高发地区主要集中在城市化程度较低、经济发展较慢的地区。这些地区的医疗资源相对匮乏，早期诊断和治疗水平较低，可能导致病情延误，预后较差。因此，针对这些地区开展胃底腺癌的预防、筛查和健康教育，对于降低胃底腺癌的发病率和死亡率具有重要意义。

3.胃底腺癌的病理学特点

(1)胃底腺癌的病理学特点主要表现为肿瘤细胞的异型性，细胞核增大、深染，核分裂象多见。根据世界卫生组织（WHO）的分类，胃底腺癌可分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌等亚型。其中，管状腺癌是最常见的类型，约占胃底腺癌的60%-70%。管状腺癌的癌细胞排列成管状或腺管状，形态较为规则。例如，在一项对100例胃底腺癌患者的病理学研究中，管状腺癌的比例达到了65%。乳头状腺癌的癌细胞排列成乳头状，形态较为复杂，约占胃底腺癌的15%-20%。黏液腺癌的癌细胞分泌大量黏液，约占胃底腺癌的10%-15%。印戒细胞癌的癌细胞呈印戒状，核位于细胞周边，约占胃底腺癌的5%-10%。

(2)胃底腺癌的浸润深度和淋巴结转移情况是影响患者预后的重要因素。研究表明，肿瘤浸润深度超过T3期的患者，其5年