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冠心病的超声诊断医学PPT课件

幻灯片1：冠心病概述

定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。

流行病学

冠心病是一种常见的心血管疾病，在全球范围内具有较高的发病率和死亡率。

随着人口老龄化和生活方式的改变，冠心病的发病率呈逐年上升趋势。在我国，冠心病的发病率和死亡率也在不断增加，已成为严重威胁人民健康的主要疾病之一。

发病机制

冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础。其发病机制较为复杂，主要包括脂质浸润学说、内皮损伤反应学说、炎症学说等。

当冠状动脉内膜下脂质沉积，形成粥样斑块，导致血管狭窄，血流减少，心肌供血不足，从而引发心绞痛等症状。若斑块破裂，形成血栓，完全阻塞血管，则可导致急性心肌梗死。

幻灯片2：超声诊断冠心病的原理

超声心动图基本原理

超声心动图是利用超声波的反射原理，对心脏的结构和功能进行成像的检查方法。超声波在人体内传播时，遇到不同密度的组织界面会发生反射，反射波被探头接收并转换为电信号，经过计算机处理后形成图像。

根据探头的位置和扫描方向不同，可获得不同切面的心脏图像，如胸骨旁长轴切面、短轴切面，心尖四腔心切面等，从而全面观察心脏的形态、大小、结构和运动情况。

超声诊断冠心病的依据

观察心肌的运动情况：正常心肌在心脏收缩期有协调的运动，而冠心病患者由于心肌缺血或梗死，病变区域的心肌会出现运动减弱、消失或矛盾运动。

评估心脏的结构和功能：冠心病可导致心肌梗死，进而引起心肌变薄、室壁瘤形成等结构改变，同时心脏的收缩和舒张功能也会受到影响。超声心动图可以准确测量心脏的各腔室大小、室壁厚度，评估心脏的射血分数等功能指标。

幻灯片3：超声检查方法

经胸超声心动图（TTE）

检查前准备：一般无需特殊准备，但患者最好在检查前避免剧烈运动，保持安静。检查时需暴露胸部，左侧卧位，充分暴露心脏检查部位。

检查过程：检查者将超声探头放在胸部不同位置，按照一定的顺序进行多切面扫查，获取心脏的二维图像、M型图像以及多普勒血流图像。二维图像用于观察心脏的形态和结构，M型图像可准确测量心脏各结构的运动幅度和时间，多普勒血流图像用于评估心脏内的血流情况。

优点：是一种无创、便捷、可重复性强的检查方法，能够清晰显示心脏的大部分结构和功能，对冠心病的初步诊断具有重要价值。

局限性：对于肥胖、肺气肿等患者，图像质量可能会受到一定影响，部分患者可能无法清晰显示某些部位的心肌。

经食管超声心动图（TEE）

检查前准备：患者需在检查前禁食46小时，签署知情同意书。局部麻醉咽喉部，以减轻检查时的不适。

检查过程：患者取左侧卧位，将特制的超声探头经口腔插入食管，靠近心脏进行检查。由于探头距离心脏更近，避免了胸壁和肺组织的干扰，能够获得更清晰的心脏图像。

优点：图像质量优于经胸超声心动图，尤其对于心房、房间隔、主动脉根部等部位的病变显示更清晰，对于诊断冠心病合并的一些并发症，如左心房血栓等具有重要价值。

局限性：属于半侵入性检查，可能会给患者带来一定的不适，有食管疾病、严重心律失常等患者不宜进行此项检查。

幻灯片4：冠心病的超声心动图表现

室壁运动异常

运动减弱：表现为病变区域的心肌在收缩期的运动幅度明显小于正常心肌。常见于心肌缺血患者，由于心肌供血不足，导致心肌收缩力下降。

运动消失：梗死区域的心肌完全失去收缩功能，在超声心动图上表现为室壁在收缩期无运动。这种情况多见于急性心肌梗死患者。

矛盾运动：室壁瘤形成时，梗死区域的心肌变薄，在心脏收缩期向外膨出，与正常心肌的收缩方向相反，称为矛盾运动。

室壁厚度改变

急性心肌梗死早期，梗死区域的心肌可出现短暂的增厚，这是由于心肌水肿所致。随着病情的发展，梗死心肌逐渐发生纤维化，室壁变薄。

慢性心肌梗死患者，梗死区域的室壁厚度明显变薄，回声增强，运动减弱或消失。

心脏结构改变

室壁瘤：是心肌梗死的常见并发症之一。超声心动图表现为局部室壁变薄，向外膨出，瘤壁与正常室壁有明显的分界。室壁瘤内可形成附壁血栓，表现为低回声或等回声团块附着于瘤壁上。

乳头肌功能不全：冠心病可导致乳头肌缺血或梗死，引起乳头肌功能不全。超声心动图表现为二尖瓣反流，彩色多普勒显示二尖瓣口收缩期有蓝色反流信号。同时，可观察到乳头肌的运动减弱或不协调。

心脏功能改变

收缩功能减退：冠心病患者由于心肌受损，心脏的收缩功能会受到影