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骨科诊疗指南

骨科疾病涵盖创伤、退行性病变、炎症、肿瘤及先天性畸形等多类病症，其诊疗需结合病史采集、体格检查、影像学及实验室检测，制定个体化方案。以下从常见疾病特征、诊断流程、治疗原则及康复管理等方面展开详细阐述。

一、常见骨科疾病特征

（一）创伤性疾病

骨折与脱位是最常见的创伤类型。骨折按损伤程度分为闭合性与开放性，前者皮肤完整，后者伴皮肤破损及骨端暴露，感染风险显著升高。骨折典型体征包括局部肿胀、疼痛、活动受限，部分可见反常活动或骨擦音（感）。不同部位骨折表现各异：如股骨颈骨折多见于老年骨质疏松患者，常因轻微外伤诱发，患肢呈外旋短缩畸形；桡骨远端骨折（Colles骨折）多由手掌撑地导致，表现为“银叉样”或“枪刺样”畸形。

关节脱位以肩、肘、髋等大关节多见。肩关节前脱位最常见，患者呈方肩畸形，杜加征（Dugas征）阳性（患侧手掌搭对侧肩部时，肘部无法贴近胸壁）；髋关节后脱位多因车祸等高能损伤引起，患肢呈屈曲、内收、内旋短缩畸形，需警惕合并坐骨神经损伤。

（二）退行性病变

骨关节炎（OA）是最常见的退行性关节病，好发于膝、髋、脊柱等负重关节。病理表现为软骨退变、骨质增生及滑膜炎症，临床表现为关节疼痛（活动后加重，休息缓解）、晨僵（持续时间＜30分钟）、关节畸形（如膝内翻/外翻）及活动受限。X线可见关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化。

颈椎病分为神经根型（占60%-70%）、脊髓型（最严重）、椎动脉型及交感型。神经根型表现为颈肩痛伴上肢放射痛、麻木，压头试验（Spurling征）阳性；脊髓型早期出现下肢麻木、无力，行走不稳如“踩棉花感”，后期可伴大小便功能障碍，需早期手术干预以避免不可逆神经损伤。

腰椎间盘突出症多见于L4-L5、L5-S1间隙，典型表现为腰痛伴下肢放射痛（沿坐骨神经分布区），直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（抬高＜60°时出现疼痛），严重者可出现马尾综合征（鞍区麻木、大小便失禁）。

（三）炎症性疾病

类风湿关节炎（RA）是自身免疫性疾病，累及多关节（以近端指间关节、掌指关节、腕关节为主），表现为对称性、持续性肿痛，晨僵＞1小时，晚期可出现关节畸形（如天鹅颈、纽扣花畸形）。实验室检查可见类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性，影像学早期显示软组织肿胀、骨质疏松，晚期关节间隙消失、融合。

化脓性关节炎多见于儿童，由金黄色葡萄球菌等细菌感染引起，好发于髋、膝关节。起病急骤，表现为高热（体温＞38.5℃）、关节红肿热痛、活动受限，关节腔穿刺可抽出脓性液体，白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高，血培养阳性率约50%。

（四）骨与软组织肿瘤

良性肿瘤以骨软骨瘤、骨巨细胞瘤多见。骨软骨瘤好发于长骨干骺端（如股骨远端、胫骨近端），表现为无痛性骨性突起，X线可见带蒂或广基的骨性赘生物，顶端有软骨帽。骨巨细胞瘤好发于20-40岁，多位于股骨远端、胫骨近端或桡骨远端，X线呈“肥皂泡样”改变，属潜在恶性，需彻底刮除或切除。

恶性肿瘤以骨肉瘤最常见，好发于青少年（10-25岁），多见于股骨远端、胫骨近端，表现为局部疼痛（夜间痛明显）、肿胀、皮温升高，可触及软组织肿块。X线可见Codman三角（骨膜反应）、日光射线征（肿瘤骨形成），血清碱性磷酸酶（ALP）升高，确诊需病理活检。

（五）先天性与发育性畸形

发育性髋关节脱位（DDH）多见于女性（男女比约1:6），与胎位（臀位）、家族史相关。新生儿期表现为双侧臀纹不对称、髋关节外展受限（Ortolani试验阳性）；幼儿期行走后出现跛行、鸭步，Trendelenburg征阳性（单腿站立时对侧骨盆下沉）。早期（＜6个月）通过Pavlik吊带治疗可获良好复位，晚期需手术矫正。

特发性脊柱侧弯多见于青春期女性，表现为双肩不等高、胸廓畸形，Cobb角＞10°可诊断。＜20°者需定期观察（每6个月X线复查）；20°-40°者佩戴支具（每天＞20小时）；＞40°或进展迅速者需手术矫正（椎弓根螺钉内固定+植骨融合）。

二、诊断流程

（一）病史采集

需系统询问主诉（如“左膝疼痛伴活动受限2月”）、现病史（起病时间、诱因、疼痛性质/部位/持续时间、缓解/加重因素、伴随症状）、既往史（外伤史、手术史、慢性疾病如糖尿病/类风湿）、个人史（职业/运动习惯，如搬运工易患腰椎退变）及家族史（如强直性脊柱炎有遗传倾向）。

（二）体格检查

1.视诊：观察肢体形态（如膝内翻“O型腿”）、皮肤（红肿/瘀斑）、步态（跛行/鸭步）及脊柱生理曲度（侧弯/后凸）。

2.触诊：定位压痛点（如肱骨外上髁炎压痛在伸肌总腱起点）、皮温（炎症时局部皮温升高）及肿块（软硬度、活动度、与周围组织关系）。

3.动诊：评估关节活动范围