2025ATA指南：成人分化型甲状腺癌患者的管理规范ppt课件.pptxVIP

2025ATA指南：成人分化型甲状腺癌患者的管理规范精准诊疗，全程护航

目录第一章第二章第三章疾病背景与概述术前诊断评估手术治疗策略

目录第四章第五章第六章术后分期与辅助治疗进展期疾病管理长期随访监测

疾病背景与概述1.

性别差异显著：女性占比70%-80%，雌激素促进细胞异常增生，男性发病年龄延迟5-10年但辐射敏感性更高。年轻化趋势明显：20-29岁发病率上升，超声技术普及使2-3mm结节检出率达70%，远超触诊3%-7%。检测技术驱动：高频超声提升早期诊断率，2022年我国新发病例44.6万例，女性占34.1万例。辐射双重影响：童年放射暴露风险持续存在，但医疗辐射也是现代主要诱因，需平衡诊断与防护。预防策略分化：高危人群需年检（超声+基因），普通人群避免过度筛查，均衡碘摄入和辐射防护是关键。风险因素性别差异（女性占比）年龄分布峰值主要检测手段预防建议遗传因素70%-80%40岁以下基因检测家族史筛查辐射暴露男性风险更高各年龄段放射剂量监测减少医疗/职业辐射接触碘摄入异常无明显差异30-50岁尿碘检测均衡碘摄入（非缺碘地区）雌激素水平显著相关20-29岁激素水平检测避免外源性雌激素滥用超声技术普及检出率提升全年龄段高频超声（2-3mm）高危人群年检流行病学特征与高危因素

乳头状癌亚型分化经典型、滤泡亚型、高细胞亚型等13种亚型中，包裹型滤泡亚型转移率仅2%，而弥漫硬化型易发生肺转移（40%），指导个体化治疗策略制定。分子特征差异BRAFV600E突变（60%）与侵袭性相关，RAS突变常见于滤泡亚型，NTRK融合基因阳性者对拉罗替尼靶向治疗敏感。去分化转化风险5%-15%分化型癌会转化为低分化或未分化癌，TP53突变是重要预警信号，需加强这类患者的随访频率。转移模式特征乳头状癌倾向淋巴结转移（中央区→侧颈区），滤泡癌更易血行转移至肺/骨，影响手术范围及术后监测方案理分型及生物学行为

临床分期系统解读AJCC第9版更新要点：55岁以下分化型癌均为I期（除非远处转移），反映其良好预后；新增微小髓样癌分类，与滤泡癌区分管理。cTNM与pTNM差异：术前超声评估淋巴结准确性仅60%-70%，中央区隐匿转移率达30%，建议术中冰冻修正分期。动态风险评估体系：引入ATA复发风险分层（低/中/高），结合Tg水平、分子标志物持续调整随访策略，优于单纯TNM分期。

术前诊断评估2.

颈部淋巴结评估：超声需扫描中央区及侧颈淋巴结，关注淋巴结形态（圆形/椭圆形）、门结构消失、微钙化及囊性变等转移征象，为分期提供依据。结节形态与边界评估：超声检查需重点关注结节的形态（规则/不规则）、边界（清晰/模糊）、内部回声（低回声/高回声）及微钙化等特征。TI-RADS分级系统（如ACRTI-RADS）通过量化评分指导临床决策，4类及以上结节需进一步评估。血流信号与弹性成像：彩色多普勒超声可评估结节内血流分布（周边型/中央型），弹性成像技术辅助判断组织硬度，两者结合提高恶性风险预测准确性。超声特征与TI-RADS分级

01对≥1cm的TI-RADS4-5类结节、1cm但伴高危超声特征（如微钙化、边缘不规则）或淋巴结转移可疑者，推荐FNA活检。部分低危微小癌（如cT1aN0M0）可豁免活检。FNA适应症02BethesdaIII类（意义不明的非典型病变）需结合分子检测或重复活检；IV类（滤泡性肿瘤）建议分子检测或手术；V-VI类需手术干预。Bethesda分类临床意义03采用液基细胞学或细胞块技术提高诊断率，对囊性结节需多点穿刺并结合冲洗液检测，降低假阴性风险。标本处理与假阴性控制04滤泡亚型乳头状癌等可能因细胞学重叠导致误诊，需联合免疫组化（如HBME-1、Galectin-3）或分子检测（如BRAF、RAS）辅助鉴别。FNA局限性FNA活检指征与Bethesda系统

BRAFV600E突变检测：BRAF突变提示经典亚型乳头状癌，与侵袭性行为（如淋巴结转移、甲状腺外侵犯）相关，可指导手术范围（如全甲状腺切除）。RAS家族基因与TERT启动子突变：RAS突变常见于滤泡癌及低危滤泡亚型乳头状癌；TERT突变与晚期疾病及预后不良显著相关，需强化随访。多基因检测（如ThyroSeq、Afirma）：对BethesdaIII-IV类结节，多基因检测可提高恶性风险分层准确性，避免不必要手术（如AfirmaGSC的“良性”结果阴性预测值90%）。分子标志物检测应用

手术治疗策略3.

腺叶切除术适应证适用于肿瘤≤2cm且局限于单侧腺叶、无包膜外侵犯及淋巴结转移（cT1-2N0）的低风险分化型甲状腺癌。该术式能保留对侧甲状腺功能，显著降低永久性甲减和甲状旁腺功能减退风险，术后仅需TSH抑制治疗而非终身替代治疗。需通过术前超声和细胞学检查严格筛