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2025ATA指南：成人分化型甲状腺癌患者的管理甲状腺癌诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章背景与概述诊断标准手术治疗

目录第四章第五章第六章放射性碘治疗TSH抑制治疗随访与监测

背景与概述1.

女性发病率显著高于男性:2022年中国女性甲状腺癌发病率达24.6/10万，约为男性（8.2/10万）的3倍，与雌激素水平密切相关。年龄分布差异明显:女性发病高峰集中在50-54岁，男性发病年龄相对分散且高龄患者比例稍高。病理类型与预后差异:女性患者中预后较好的乳头状癌占比更高，男性患者中未分化癌和髓样癌比例相对较高，恶性程度更高。早期筛查至关重要:超声检查对甲状腺癌诊断准确性高达90%以上，建议高危人群定期检查以实现早发现早治疗。甲状腺癌流行病学特征

微创治疗纳入标准首次将cT1aN0M0乳头状癌的消融治疗写入指南，与手术、主动监测并列作为可选方案，需严格满足肿瘤≤1cm、无包膜侵犯/淋巴结转移等条件。碘治疗分层更明确取消中危组选择性碘治疗模糊表述，改为基于术后Tg水平、淋巴结转移数目等量化指标的动态风险评估模型。随访策略优化低危患者超声检查间隔延长至2-3年，中高危组首次引入ctDNA监测技术推荐（证据等级B）。手术范围精细化推荐≤2cm无转移灶行腺叶切除（2015版为≤4cm），全切指征新增BRAFV600E突变伴高危特征等分子标记物考量。2025版指南更新概要

分化型甲状腺癌定义与分类包括乳头状癌（80%，常伴BRAF突变）、滤泡状癌（15%，RAS突变常见）及Hurthle细胞癌（5%，线粒体DNA异常）。组织学亚型乳头状癌多表现为MAPK通路激活（BRAF/RAS），滤泡状癌更常见PI3K/AKT/mTOR通路异常及PAX8-PPARG融合基因。分子特征差异从惰性微小癌（10年生存率99%）到侵袭性亚型（如高细胞型乳头状癌，10年生存率约60%），需结合组织学、分子特征综合评估。临床行为谱系

诊断标准2.

无症状性结节筛查约50%分化型甲状腺癌患者通过颈部超声偶然发现，需结合结节大小（≥1cm或有可疑特征）、生长速度及家族史进行风险评估，尤其关注辐射暴露史和遗传综合征（如Cowden综合征）。高危临床特征评估声音嘶哑、固定颈部肿块或淋巴结肿大提示局部侵犯或转移，需立即进行细针穿刺活检（FNAB）；年龄＞55岁、男性及快速增长的肿瘤体积均为独立不良预后因素。分子标志物辅助诊断对细胞学不确定结节（BethesdaIII/IV类），可补充BRAFV600E、RAS或TERT启动子突变检测，其阳性预测值达90%以上，显著提高术前恶性风险分层准确性。临床表现与风险评估

评估结节形态（不规则边缘、微钙化、垂直生长）、弹性评分及颈部淋巴结转移（皮质增厚、门结构消失），对≤1cm的cT1a期肿瘤检出灵敏度达85%。高频超声（US）首选用于评估胸骨后甲状腺延伸、气道压迫或远处转移（如肺、骨），CT在显示钙化和淋巴结包膜外侵方面优于MRI，但需避免含碘造影剂干扰后续放射性碘治疗。增强CT/MRI补充应用适用于血清甲状腺球蛋白（Tg）升高但碘扫描阴性的复发监测，SUVmax＞5提示高侵袭性，可指导活检定位和治疗决策。18F-FDGPET/CT指征常规用于喉返神经定位，降低甲状腺全切术后声带麻痹风险（从3%降至0.5%），尤其适用于二次手术或巨大甲状腺肿患者。术中神经监测（IONM）技术影像学检查方法

病理学确诊流程细针穿刺细胞学（FNAB）分级：严格遵循Bethesda系统报告标准，对III类（AUS/FLUS）结节建议重复穿刺或分子检测，V/VI类可直接手术，穿刺标本应同步进行液基细胞学制片以提高诊断率。术中冰冻切片局限性：仅推荐用于评估切缘状态或可疑淋巴结，对滤泡性肿瘤的诊断准确率不足60%，最终分型依赖石蜡切片及免疫组化（如HBME-1、Galectin-3）。分子病理整合诊断：术后标本需检测BRAF、RAS、RET/PTC等驱动突变，NTRK融合阳性患者可靶向治疗；对低分化成分（≥10%）需增加p53和Ki-67指数评估，指导后续治疗强度。

手术治疗3.

010203明确肿瘤生物学行为的关键窗口：术前通过超声、细针穿刺等评估肿瘤大小（如cT1aN0M0）、病理亚型及淋巴结状态，区分低危与高危患者，避免过度治疗或延误干预。动态风险评估的临床价值：结合患者年龄（如55岁）、家族史及分子标志物（如BRAFV600E突变），制定个体化手术时机方案，对生长缓慢的微小癌可优先考虑主动监测。多学科协作决策的必要性：内分泌科、外科、影像科联合讨论，确保手术指征符合必威体育精装版指南（如2025ATA指南）中关于肿瘤进展风险与生活质量平衡的推荐。手术适应症与时机

腺叶切除术的适用范围01适用于单侧≤2cm（pT1-2）且无包膜外侵犯或淋巴结