2025年食管、胃及结直肠癌早筛早诊早治专家建议ppt课件.pptxVIP

2025年食管、胃及结直肠癌早筛早诊早治专家建议消化道肿瘤防治新标准

目录第一章第二章第三章引言与背景筛查策略指南诊断技术规范

目录第四章第五章第六章早期治疗原则专家建议汇总实施与展望

引言与背景1.

东亚地区食管癌负担最重:东亚地区发病率（12.3例/10万人/年）和死亡率（10.7例/10万人/年）均为世界平均水平的2倍，占全球食管癌病例的40%以上。男性风险显著高于女性:全球男性发病率（9.3例/10万人）是女性（3.6例/10万人）的2.6倍，与饮食生活习惯差异直接相关。中国农村高发特征明显:我国农村地区发病率达15.87/10万（2022年），太行山脉、淮河流域等地标化发病率超15/10万，反映地域性危险因素聚集。病理类型以鳞癌为主:我国食管癌中鳞癌占比86%，与欧美以腺癌为主的病理分布形成鲜明对比，提示筛查策略需差异化。流行病学概述

早期干预重要性食管癌早期患者5年生存率可达70%以上，而晚期不足20%；结直肠癌早期治疗后生存率超90%，晚期则降至15%左右。生存率显著差异早期治疗费用仅为晚期的1/5-1/3，且可避免放化疗等高成本手段，大幅降低家庭和社会医疗支出。医疗经济负担减轻消化道早癌80%以上无症状或症状轻微（如消化不良），筛查是发现隐匿病变的唯一有效途径。无症状期窗口

基于2022年全国肿瘤登记年报及多中心流行病学研究，覆盖31个省份的肿瘤发病与死亡监测数据。国家癌症中心数据结合美国NCCN、欧洲ESMO等国际权威指南的更新内容，如内镜筛查间隔、分子标志物应用等。国际指南参考纳入国内10项前瞻性队列研究（如城市癌症早诊早治项目）及Meta分析结果，验证筛查手段的敏感性与特异性。临床研究证据由消化内科、肿瘤科、内镜中心等领域的50余位专家联合审议，经三轮德尔菲法投票形成最终建议。多学科专家共识专家建议依据来源

筛查策略指南2.

内镜技术为核心采用高清染色内镜联合窄带成像（NBI）作为主要手段，能清晰显示早期病变的微血管形态变化，显著提升上皮内瘤变检出率。高危人群精准识别根据2024版方案，长期摄入过热饮食、腌制食品及有家族史者风险显著提升，需优先纳入筛查。建立基于流行病学特征的风险评估模型可提高筛查效率。筛查间隔科学化对高风险群体建议每2年1次内镜复查，中低风险人群可延长至3-5年，平衡医疗资源与筛查效益。食管癌筛查标准

Hp感染筛查先行通过13C尿素呼气试验或粪便抗原检测明确感染状态，阳性者需根除治疗并纳入定期监测。胃镜精查分层应用对Hp阳性合并萎缩性胃炎、肠化生等癌前病变者，推荐每1-2年行高清放大胃镜检查，重点观察胃窦及贲门区域。生物标志物辅助血清胃泌素-17联合PG检测可提升早期胃癌预警灵敏度，尤其适用于内镜资源不足地区的初筛分流。胃癌筛查方法

VS多靶点FIT-DNA检测：对45岁以上人群推荐每3年1次，其非侵入性特点显著提升参与率，阳性预测值达80%以上，需后续肠镜确诊。肠镜金标准定位：全结肠镜检查可同步完成息肉切除，降低进展期癌风险。建议50岁起每10年1次，高风险人群缩短至3-5年。风险分层管理遗传性综合征专项筛查：对Lynch综合征等遗传高危家族，建议20-25岁启动肠镜监测，每年1次并辅以免疫组化检测错配修复蛋白。炎症性肠病监测：溃疡性结肠炎患者病程8-10年后需每年行染色内镜+靶向活检，重点监测异型增生区域。筛查技术组合优化结直肠癌筛查方案

诊断技术规范3.

推荐采用窄带成像（NBI）、蓝激光成像（BLI）等增强黏膜表面微血管及腺管形态的观察，显著提升早期癌变（如食管鳞状上皮内瘤变、胃早癌）的检出率，操作需结合靶向活检。强调检查前肠道准备质量评估（如波士顿评分≥6分）、退镜时间（结直肠镜≥6分钟），并记录病变的巴黎分型、大小及部位，确保诊断完整性和可追溯性。应用AI实时分析内镜图像（如CADe/CADx系统），对可疑病灶进行自动标记和恶性风险分级，减少人为漏诊，尤其适用于基层医院技术补足。高清染色内镜技术规范化操作流程人工智能辅助诊断内镜检查技术要点

01胃癌筛查推荐PGⅠ/PGⅡ比值联合胃泌素-17检测评估胃黏膜萎缩风险；结直肠癌可结合Septin9基因甲基化检测提升无创筛查灵敏度（敏感度达70%-80%）。血清学联合检测02针对高风险人群（如林奇综合征），通过ctDNA动态监测基因突变（如APC、KRAS），实现超早期预警和疗效评估，但需注意假阳性干扰。循环肿瘤DNA（ctDNA）03作为结直肠癌初筛手段，建议每年1次定量FIT（阈值≥20μg/g），阳性者需进一步肠镜检查，阴性者仍需结合家族史调整筛查间隔。粪便免疫化学检测（FIT）04幽门螺杆菌（Hp）CagA抗体联合胃黏膜菌群分析（如链球菌属丰度）可预测胃癌风险，需纳入高危人群分层管理。微生物标志物生物标志物应用策略