中国临床肿瘤学会(CSCO)阴道原位癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)阴道原位癌诊疗指南2025

一、概述

1.1.阴道原位癌的定义和分类

阴道原位癌（VaginalIntraepithelialCarcinoma，简称VAIN）是指原位癌变局限于阴道上皮层，尚未侵犯基底膜下的固有层。它是一种高度恶性的肿瘤，主要发生在绝经后女性，其发生可能与HPV（人乳头瘤病毒）感染、吸烟、免疫抑制等因素有关。根据组织学特征，阴道原位癌可分为两种类型：非角化型和非角化型。非角化型VAIN多见于年轻女性，常与HPV感染相关，其病理特征为细胞异型性明显，核分裂象多见；非角化型VAIN则多见于老年女性，与HPV感染关系不大，病理特征为细胞异型性较轻，核分裂象较少。

根据阴道原位癌的临床表现，可分为无症状型、出血型、分泌物增多型和疼痛型。无症状型VAIN在早期常无任何症状，往往是在体检或妇科检查时偶然发现；出血型VAIN表现为性交后或妇科检查后阴道出血，量少，色鲜红；分泌物增多型VAIN表现为阴道分泌物增多，呈白色或黄色，有时伴有恶臭；疼痛型VAIN则表现为下腹部疼痛，严重时影响排尿和排便。此外，阴道原位癌的病理分类还包括低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL），LSIL通常是指非角化型VAIN，HSIL则包括非角化型VAIN和角化型VAIN。

阴道原位癌的诊断主要依靠阴道镜检查和组织病理学检查。阴道镜检查可通过观察阴道上皮的形态、颜色、血管等特征，初步判断病变的性质；组织病理学检查则是确诊的金标准，通过对病变组织进行切片，观察细胞的形态、核分裂象等特征，以确定病变的性质和分级。在治疗方面，阴道原位癌的治疗方案主要包括手术治疗、放射治疗和药物治疗，具体方案需根据患者的年龄、病变程度、生育要求等因素综合考虑。对于无症状型或低级别病变，可采取观察和随访的策略；对于高级别病变，则需采取积极的治疗措施，以防止病变进展和转移。

2.2.阴道原位癌的流行病学特点

(1)阴道原位癌作为一种女性生殖系统恶性肿瘤，其流行病学特点呈现出一定的地域性差异。在发达国家，阴道原位癌的发病率相对较高，尤其是在绝经后女性中。这可能与这些国家女性健康意识较强、定期进行妇科检查、以及HPV疫苗接种率较高有关。而在发展中国家，由于医疗资源有限、健康教育不足、以及HPV疫苗接种率低，阴道原位癌的发病率相对较低。此外，随着全球范围内人口老龄化趋势的加剧，阴道原位癌的发病率也呈现出上升趋势。

(2)年龄是影响阴道原位癌发病的重要因素之一。据统计，阴道原位癌的平均发病年龄为60岁左右，但近年来，由于HPV感染年轻化趋势的加剧，阴道原位癌的发病年龄有年轻化的趋势。年轻女性由于性生活开始较早，感染HPV的风险增加，进而可能导致阴道原位癌的发生。此外，女性在生育过程中，如多次分娩、产程延长等，也可能增加阴道原位癌的发病风险。

(3)阴道原位癌的发病与多种因素密切相关，其中HPV感染是最主要的危险因素。HPV是一种常见的性传播病毒，可分为高危型和低危型。高危型HPV感染与宫颈癌、阴道原位癌等恶性肿瘤的发生密切相关。此外，吸烟、免疫抑制、遗传因素等也可能增加阴道原位癌的发病风险。研究表明，吸烟女性患阴道原位癌的风险是非吸烟女性的2-3倍。免疫抑制状态下的女性，如HIV感染者，患阴道原位癌的风险也显著增加。此外，家族遗传因素也可能在阴道原位癌的发生中起一定作用。因此，了解这些流行病学特点对于预防和早期诊断阴道原位癌具有重要意义。

3.3.阴道原位癌的病因和发病机制

(1)阴道原位癌的病因主要与HPV（人乳头瘤病毒）感染密切相关。HPV是一种常见的性传播病毒，根据其致癌潜力，可分为高危型和低危型。高危型HPV，如16、18、31、33等型别，与宫颈癌、阴道原位癌等恶性肿瘤的发生密切相关。据统计，约70%的阴道原位癌病例与高危型HPV感染有关。例如，某项研究发现，在阴道原位癌患者中，HPV16型感染率高达60%，HPV18型感染率约为20%。

(2)除了HPV感染，其他因素也可能参与阴道原位癌的发病机制。吸烟是已知的危险因素之一，研究表明，吸烟女性患阴道原位癌的风险是非吸烟女性的2-3倍。此外，免疫抑制状态，如HIV感染、器官移植后的免疫抑制治疗等，也可能增加阴道原位癌的发病风险。例如，一项针对HIV感染女性的研究发现，她们患阴道原位癌的风险是非感染女性的5倍。遗传因素也在一定程度上影响阴道原位癌的发生，如BRCA1和BRCA2基因突变携带者患阴道原位癌的风险较高。

(3)阴道原位癌的发病机制涉及多个分子和细胞水平的变化。HPV感染后，病毒基因组的整合可能导致宿主细胞的基因突变，进而引发细胞增殖失控和肿瘤形成。例如，HPV16型病毒E6蛋白可以与宿主细胞的