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中国临床肿瘤学会(CSCO)胆囊癌根治,胆管切开取石,T管引流诊疗指南2025

一、总论

1.1.胆囊癌的定义与分类

胆囊癌是指起源于胆囊黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，它是胆道系统中最常见的恶性肿瘤之一。根据肿瘤的发生部位，胆囊癌可以分为不同的类型。首先是腺癌，这是最常见的类型，占所有胆囊癌病例的80%以上。腺癌又可根据细胞形态分为管状腺癌、乳头状腺癌和腺泡状腺癌。其次是鳞状细胞癌，占所有胆囊癌病例的5%-10%，这种类型的癌细胞形态与鳞状上皮细胞相似。还有一种罕见的类型是未分化癌，其特点是细胞分化程度低，恶性程度高。胆囊癌的分类还包括胆管细胞癌，这种癌症起源于胆囊的胆管上皮细胞。根据肿瘤的扩散范围，胆囊癌可以分为局限性和弥漫性两大类。局限性胆囊癌是指肿瘤局限于胆囊壁，而弥漫性胆囊癌则是指肿瘤已经侵犯到胆囊壁以外的组织或器官。

胆囊癌的发病机制与多种因素有关。首先，长期的胆囊结石是胆囊癌的重要风险因素。胆囊结石可导致慢性炎症，增加胆囊黏膜的致癌风险。其次，胆囊腺肌瘤是一种良性的胆囊肿瘤，但具有一定的恶变风险。此外，慢性胆囊炎、肥胖、糖尿病、高胆固醇血症和长期使用口服避孕药等因素也与胆囊癌的发病风险增加有关。根据肿瘤的生物学特性和遗传学改变，胆囊癌可分为不同的亚型。例如，高分化胆囊癌通常预后较好，而低分化胆囊癌则预后较差。通过对胆囊癌的分子生物学研究，科学家们发现了与胆囊癌发生发展相关的多个基因和信号通路，这些发现为胆囊癌的早期诊断和治疗提供了新的思路。

胆囊癌的早期症状往往不典型，容易被忽视。常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、消化不良、体重下降、黄疸等。随着病情的发展，肿瘤可能侵犯周围器官，导致更严重的症状，如腹痛加剧、持续性黄疸、腹水、肝功能衰竭等。因此，对于具有胆囊结石、胆囊腺肌瘤等高危因素的个体，应定期进行体检，以便早期发现和治疗胆囊癌。胆囊癌的治疗方案包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。手术是治疗胆囊癌的主要方法，包括胆囊切除术、胆管切开取石术、T管引流术等。化疗和放疗通常用于术后辅助治疗或晚期胆囊癌的治疗。近年来，随着分子生物学和免疫学的进展，靶向治疗和免疫治疗在胆囊癌的治疗中也显示出一定的潜力。

2.2.胆囊癌的流行病学特点

(1)胆囊癌的全球发病率呈现上升趋势，尤其在亚洲和拉丁美洲地区。据世界卫生组织（WHO）统计，胆囊癌在全球癌症发病中的排名逐年上升，已成为一种常见的恶性肿瘤。在部分国家和地区，胆囊癌的发病率甚至位居癌症死亡原因的前列。

(2)胆囊癌的发病年龄分布呈现两个高峰，第一个高峰在40-60岁，第二个高峰在70-80岁。随着年龄的增长，胆囊癌的发病率逐渐上升。此外，女性患胆囊癌的风险高于男性，这一差异可能与女性在一生中更容易受到胆囊结石的困扰有关。

(3)胆囊癌的地理分布存在显著差异。在高发地区，如中东、东亚和拉丁美洲，胆囊癌的发病率较高。而在低发地区，如北欧和北美，胆囊癌的发病率相对较低。这种差异可能与当地的生活习惯、饮食结构、医疗条件等因素有关。此外，高发地区的居民往往具有较高的肥胖、糖尿病和高血压等慢性疾病的患病率，这些慢性疾病也与胆囊癌的发生密切相关。

3.3.胆囊癌的诊断标准

(1)胆囊癌的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查。临床表现方面，患者可能出现右上腹疼痛、恶心、呕吐、消化不良、体重下降、黄疸等症状。这些症状的出现往往提示可能存在胆囊癌，但确诊还需进一步检查。

(2)实验室检查方面，胆囊癌患者可能存在血清肿瘤标志物升高，如CA19-9、CEA等。此外，肝功能、肾功能等指标也可能出现异常。然而，这些指标并非胆囊癌的特异性指标，需要结合其他检查结果综合判断。

(3)影像学检查是诊断胆囊癌的重要手段。B超、CT、MRI等检查可以显示胆囊壁的增厚、肿瘤的大小、形态和位置，以及周围器官的侵犯情况。其中，B超是最常用的检查方法，具有无创、操作简便、价格低廉等优点。CT和MRI在显示肿瘤侵犯范围和周围器官受累情况方面更具优势。病理学检查是确诊胆囊癌的金标准，通过手术切除的胆囊组织进行病理切片和免疫组化染色，可以明确肿瘤的类型、分级和分期。

二、胆囊癌根治手术

1.1.手术原则与适应症

(1)胆囊癌根治手术的原则是尽可能完整地切除肿瘤，同时保留足够的正常胆囊壁和胆囊床，以降低复发风险。手术过程中需注意保护胆管、肝脏等重要器官，避免术后并发症。此外，对于胆囊癌患者，根据肿瘤的分期和侵犯范围，可能需要同时进行胆管切开取石、胆肠吻合等手术。

(2)手术适应症主要包括：肿瘤局限于胆囊壁，未侵犯周围器官；肿瘤分期较早，无远处转移；患者身体状况良好，能够耐受手术。对于晚期胆囊癌患者，手术适应症需结合患者的具体情况和医生的专业判断。此