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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌根治术(食管-胃吻合术,胸腔内)诊疗指南2025

一、食管癌根治术概述

1.食管癌的定义与分类

食管癌是一种起源于食管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，它是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尤其是在亚洲地区，食管癌的发病率较高。根据世界卫生组织（WHO）的数据，食管癌在全球癌症死亡病例中排名第6位，每年约有50万人死于食管癌。在我国，食管癌的发病率也相对较高，尤其是在河南、山西、陕西等地区，食管癌的发病率甚至超过了西方国家。

食管癌的分类主要依据肿瘤的组织学来源和形态学特征。根据世界卫生组织（WHO）的分类，食管癌可以分为以下几种类型：鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌等。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占食管癌总数的80%以上。腺癌在西方国家较为常见，而我国腺癌的发病率也在逐年上升。此外，食管癌还可以根据肿瘤的生长部位分为上段食管癌、中段食管癌和下段食管癌。

鳞状细胞癌通常起源于食管黏膜的鳞状上皮，其病理特征为细胞异型性明显，核分裂象增多，常伴有角化珠形成。据相关研究报道，鳞状细胞癌的5年生存率约为20%至30%。例如，某患者在2019年被诊断为食管鳞状细胞癌，经过根治性手术、化疗和放疗的综合治疗后，患者病情得到了有效控制，生存时间已超过3年。然而，由于食管癌的早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期，这大大降低了治疗效果。

腺癌起源于食管黏膜的腺体，其病理特征为腺体结构紊乱，细胞异型性明显，常伴有黏液分泌。在我国，腺癌的发病率逐年上升，已成为食管癌的第二大类型。据统计，腺癌的5年生存率约为15%至25%。例如，某患者在2020年被诊断为食管腺癌，由于发现较晚，错过了最佳手术时机，只能接受姑息性治疗，生存时间较短。

总之，食管癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均较高。了解食管癌的定义与分类对于早期诊断、治疗和预防具有重要意义。随着医学技术的不断进步，食管癌的诊疗水平也在不断提高，为患者带来了新的希望。

2.食管癌的流行病学特点

(1)食管癌在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在亚洲地区，如中国、日本、韩国等。根据世界卫生组织（WHO）的统计，食管癌在全球癌症死亡病例中排名第6位，每年约有50万人死于食管癌。在我国，食管癌的发病率约为20/10万，每年新增病例约30万，死亡病例约28万。其中，男性发病率高于女性，男女比例约为2:1。食管癌的高发地区主要集中在华北、东北、西北等地区，如河南、山西、陕西等地。

(2)食管癌的发病与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食习惯等。研究表明，食管癌的发生与遗传因素有关，家族中有食管癌病史的人群患癌风险较高。此外，长期吸烟、饮酒、食用腌制、烧烤、烫食等刺激性食物也是食管癌的重要危险因素。例如，某地区居民长期食用腌制食品，该地区食管癌的发病率显著高于其他地区。同时，食管癌的发生还与年龄、性别、职业等因素有关。据统计，食管癌患者中，年龄在50岁以上的人群占绝大多数，且男性患者多于女性。

(3)食管癌的早期症状不明显，容易被忽视，导致许多患者在确诊时已处于中晚期。在我国，食管癌的早期诊断率较低，仅为10%左右。因此，提高食管癌的早期诊断率对于改善患者预后具有重要意义。近年来，随着医学影像学技术的不断发展，如食管内镜、CT、MRI等检查手段的广泛应用，食管癌的早期诊断率有所提高。例如，某患者在2018年因吞咽困难就诊，经食管内镜检查发现早期食管癌，经过及时手术和综合治疗后，患者病情得到有效控制，生存时间已超过5年。此外，加强健康教育，提高公众对食管癌的认识，也是降低食管癌发病率的重要措施之一。

3.食管癌的诊断标准

(1)食管癌的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。临床表现方面，早期食管癌可能仅有轻微的吞咽不适或胸骨后疼痛，容易被忽视。随着病情进展，患者可能出现进行性吞咽困难、体重下降、呕吐等症状。据统计，约有60%的患者在确诊时已处于中晚期。例如，某患者在2019年出现吞咽困难，经详细询问病史和体格检查，初步怀疑为食管癌。

(2)影像学检查在食管癌的诊断中扮演重要角色。常用的影像学检查方法包括食管内镜、CT、MRI等。食管内镜是诊断食管癌的金标准，它可以直接观察食管黏膜的病变情况，并取得组织样本进行病理学检查。据相关研究报道，食管内镜检查的准确率可达95%以上。例如，某患者在2020年因吞咽困难接受食管内镜检查，检查结果显示食管中段有一约3cm的肿块，经病理学检查确诊为食管鳞状细胞癌。

(3)病理学检查是确定食管癌诊断的关键步骤。通过取得病变组织样本，病理学检查可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度和侵袭性。根据世界卫生组织（WHO）的分类，食管癌主要分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等类型。病