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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)其他和未特指部位的原位癌诊疗指南2025

一、总论

1.定义与分类

(1)原位癌（CarcinomainSitu,CIS）是指癌细胞局限于上皮层内，尚未突破基底膜侵犯基底下方组织的恶性肿瘤。根据细胞学、组织学以及生物学特性的不同，原位癌可分为多种类型，其中最为常见的有鳞状细胞原位癌、腺状细胞原位癌和黑色素瘤原位癌等。例如，鳞状细胞原位癌多见于皮肤、口腔、宫颈等部位，腺状细胞原位癌常见于乳腺、前列腺和肠道等器官，而黑色素瘤原位癌则多发生在皮肤和黏膜上。

(2)原位癌的诊断主要依赖于组织学检查，通过病理切片观察癌细胞形态、排列和分化程度等特征来判断。近年来，随着分子生物学技术的发展，基因检测、免疫组化和蛋白质组学等方法也被广泛应用于原位癌的诊断。据统计，我国每年新发原位癌病例约150万例，其中宫颈癌、乳腺癌和皮肤癌等发病率较高。以宫颈癌为例，全球每年约有50万新发病例，其中约80%的病例发生在发展中国家。

(3)原位癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗和化疗等。手术治疗是治疗原位癌的主要手段，通过切除病变组织以达到治愈目的。放疗和化疗则适用于无法手术切除或术后辅助治疗的患者。例如，乳腺癌原位癌的治疗方法主要包括保乳手术、乳房切除术以及术后放疗和化疗。据统计，早期乳腺癌原位癌患者经过综合治疗后，5年生存率可达90%以上。此外，对于一些特殊类型的原位癌，如黑色素瘤原位癌，免疫治疗也成为了一种重要的治疗手段。

2.流行病学特点

(1)原位癌作为一种早期恶性肿瘤，其流行病学特点呈现出地域性、年龄分布和性别差异等特征。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年新发原位癌病例约150万例，其中鳞状细胞原位癌、腺状细胞原位癌和黑色素瘤原位癌等类型较为常见。在我国，原位癌的发病率近年来呈现逐年上升趋势，这与生活方式、环境因素以及医疗技术的进步密切相关。以宫颈癌为例，我国每年新发宫颈癌病例约13万，其中原位癌约占30%。在发展中国家，宫颈癌原位癌的发病率明显高于发达国家。

(2)原位癌的流行病学特点还表现在年龄分布上。据研究发现，原位癌的高发年龄主要集中在40-60岁之间，其中鳞状细胞原位癌和腺状细胞原位癌的高发年龄略低，而黑色素瘤原位癌的高发年龄则相对较高。此外，随着年龄的增长，原位癌的发病率也随之上升。以乳腺癌原位癌为例，40岁以下的年轻女性发病率较低，而50岁以上女性的发病率则显著增加。这种年龄分布特点提示我们，针对不同年龄段的人群开展针对性的预防和筛查工作具有重要意义。

(3)在性别差异方面，原位癌的发病率在不同性别之间存在一定差异。据统计，女性原位癌的发病率普遍高于男性，这与女性生理特点、生活方式和环境因素等因素有关。以宫颈癌原位癌为例，女性发病率约为男性的10倍。此外，男性原位癌患者中，鳞状细胞原位癌和黑色素瘤原位癌的发病率相对较高。在男性中，原位癌的发病年龄也相对较晚。针对这些流行病学特点，临床医生在诊断和治疗原位癌时，应充分考虑性别因素，为患者提供个体化的治疗方案。

(4)原位癌的流行病学特点还受到地域因素的影响。不同地区的生活习惯、饮食习惯、环境污染程度等都会对原位癌的发病率产生影响。例如，我国北方地区的宫颈癌原位癌发病率高于南方地区，这与北方地区女性吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。此外，紫外线照射、职业暴露等因素也会增加原位癌的发病率。因此，针对不同地区开展针对性的预防和干预措施，对于降低原位癌的发病率具有重要意义。

(5)随着全球人口老龄化趋势的加剧，原位癌的发病率预计将进一步上升。据统计，到2030年，全球原位癌病例数将增加约30%。因此，加强对原位癌的流行病学研究和监测，对于提高全球公共卫生水平具有重要意义。同时，各国政府和卫生组织应加大对原位癌预防和筛查的投入，以降低原位癌的发病率和死亡率。

3.病理学特征

(1)原位癌的病理学特征主要体现在细胞形态、组织结构和生长方式等方面。在细胞形态上，原位癌细胞的核浆比例增大，细胞核呈圆形或椭圆形，核膜清晰，核仁不明显。细胞质少，染色质分布不均，有时可见核分裂象。据研究，原位癌细胞核的异型性指数（NuclearAtypiaIndex,NAI）与肿瘤的侵袭性密切相关，NAI值越高，肿瘤的侵袭性越强。

(2)组织学上，原位癌可分为鳞状细胞原位癌、腺状细胞原位癌和黑色素瘤原位癌等类型。鳞状细胞原位癌常见于皮肤、口腔、宫颈等部位，其病理学特征为癌细胞排列成层状，形成鳞状细胞层。腺状细胞原位癌多见于乳腺、前列腺和肠道等器官，表现为腺体结构紊乱，腺上皮细胞呈异型性。黑色素瘤原位癌则多发生在皮肤和黏膜上，其特征为黑色素细胞异型性明显，细胞核大、深染，可见黑色素颗粒。

(3)原位癌的生长方式多样