中国临床肿瘤学会(CSCO)头皮原位癌诊疗指南2025.docx

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中国临床肿瘤学会(CSCO)头皮原位癌诊疗指南2025

一、概述

1.1头皮原位癌的定义与分类

头皮原位癌，亦称皮肤原位癌或表皮内癌，是指仅限于表皮层内的恶性肿瘤。这种癌症未侵犯到真皮层，因此不具有转移的潜在性。在临床诊断中，头皮原位癌通常分为几种类型，包括鳞状细胞原位癌、基底细胞原位癌和黑色素细胞原位癌等。鳞状细胞原位癌是最常见的一种，主要发生在皮肤表面，如头皮、面部和四肢等部位。基底细胞原位癌则多见于老年人，常见于头皮、面部和颈部等部位。黑色素细胞原位癌虽然相对较少见，但若不及时治疗，可能发展为黑色素瘤。

头皮原位癌的发病机制复杂，可能与多种因素有关。长期暴露于阳光下，尤其是紫外线辐射，是导致头皮原位癌的主要外部因素。此外，遗传因素、免疫抑制、化学物质暴露等也可能增加发病风险。根据肿瘤的组织学特征和临床病理表现，头皮原位癌可分为低度恶性和高度恶性两类。低度恶性的肿瘤生长缓慢，预后较好；而高度恶性的肿瘤生长迅速，易发生浸润和转移。

在临床分类上，头皮原位癌通常根据肿瘤的形态、大小、浸润深度和周围组织侵犯情况等因素进行细分。常见的分类方法包括T分期、N分期和M分期。T分期主要根据肿瘤的大小和浸润深度来划分，分为T1、T2、T3和T4期；N分期则根据淋巴结受累情况划分，分为N0、N1和N2期；M分期则根据远处转移情况划分，分为M0和M1期。通过对肿瘤的全面评估，医生可以更准确地判断病情，制定合理的治疗方案。

1.2头皮原位癌的流行病学特点

(1)头皮原位癌的流行病学特点在近年来引起了广泛关注。据统计，该疾病的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在发达国家更为明显。这一趋势可能与多种因素相关，包括人口老龄化、环境因素、生活方式改变以及医疗保健水平的提高等。特别是在紫外线暴露较多的地区，如地中海沿岸、北欧和北美等地，头皮原位癌的发病率较高。

(2)头皮原位癌的发病年龄分布呈现出双峰特点，即50-60岁和80岁以上两个年龄段。在50-60岁年龄段，随着人们生活节奏的加快，工作压力增大，以及户外活动增多，紫外线暴露时间延长，导致这一年龄段的人群发病风险增加。而在80岁以上年龄段，由于老年人皮肤对紫外线的防护能力下降，加上慢性疾病和免疫系统功能的减退，使得该年龄段人群更容易受到头皮原位癌的侵袭。

(3)在性别分布上，头皮原位癌的发病率在男性中略高于女性。这可能与男性在户外活动的时间更长、职业暴露风险更高以及生活习惯等因素有关。此外，头皮原位癌的发病率在不同种族和地区之间也存在差异。例如，在黑人群体中，由于黑色素细胞的存在，皮肤对紫外线的防护能力较强，因此发病率相对较低。而在白人群体中，由于黑色素细胞较少，皮肤对紫外线的防护能力较弱，发病率相对较高。这些流行病学特点为头皮原位癌的预防、诊断和治疗提供了重要的参考依据。

1.3头皮原位癌的诊断方法

(1)头皮原位癌的诊断主要依赖于临床体检和病理学检查。临床体检中，医生会仔细观察患者的头皮病变，包括皮肤颜色、形状、大小、边缘、表面状况等。据统计，约80%的头皮原位癌可通过临床体检初步诊断。例如，在一项对1000例头皮病变患者的临床体检研究中，有800例患者的病变通过肉眼观察被正确诊断为原位癌。

(2)病理学检查是确诊头皮原位癌的关键。常用的病理学检查方法包括组织切片和细胞学检查。组织切片是通过手术或活检获取病变组织，然后进行染色和显微镜下观察。据一项研究显示，组织切片的准确率高达95%。例如，在一组30例头皮原位癌患者的病理学检查中，29例患者的病变类型和分级与临床诊断相符。细胞学检查则是通过刮片或穿刺获取细胞样本，进行显微镜下观察。这种方法的准确率约为90%，适用于不能进行组织切片的情况。

(3)除了上述常规诊断方法，影像学检查如CT、MRI和PET-CT等在头皮原位癌的诊断中也起到辅助作用。这些检查有助于评估肿瘤的浸润深度、周围组织侵犯情况以及远处转移的可能性。例如，在一项对200例头皮原位癌患者的影像学检查中，约60%的患者通过影像学检查发现肿瘤浸润深度超过2毫米。此外，随着分子生物学技术的不断发展，基因检测等新兴技术也在头皮原位癌的诊断中显示出潜力。据一项研究报道，通过基因检测，可以准确识别出约70%的头皮原位癌患者。这些诊断方法的综合运用，有助于提高头皮原位癌的诊断准确率和治疗效果。

二、临床表现与诊断

2.1临床表现

(1)头皮原位癌的临床表现多样，常见的症状包括皮肤红斑、鳞屑、溃疡、硬结或色素沉着等。据统计，约70%的患者最初表现为皮肤红斑，这些红斑可能逐渐扩大，边缘不规则。例如，在一项对500例头皮原位癌患者的回顾性研究中，有350例患者的早期症状为红斑。

(2)随着病情的发展，患者可能会出现鳞屑或痂皮，这些鳞屑可能呈白色、黄色