中国临床肿瘤学会(CSCO)肺癌根治术诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)肺癌根治术诊疗指南2025

一、总体原则与适应症

1.根治性手术的定义

根治性手术，顾名思义，是指通过手术手段，彻底切除肿瘤组织，包括原发肿瘤及其可能存在的淋巴结转移灶，以达到治愈肿瘤的目的。此类手术适用于早期肺癌患者，尤其是肿瘤体积较小、分化良好、无远处转移的情况。根治性手术通常包括肺叶切除术、肺段切除术、全肺切除术等，具体手术方式取决于肿瘤的位置、大小、周围组织侵犯情况以及患者的整体健康状况。

在根治性手术中，手术切除范围是决定手术成功与否的关键因素。通常，手术切除范围应包括肿瘤所在肺叶或肺段及其相邻的淋巴结。此外，对于肺叶切除术，还需考虑肺血管、支气管的解剖结构，以及肺叶与周围组织的毗邻关系。在手术过程中，应尽量避免损伤邻近的重要器官，如心脏、大血管、食管等，以确保手术的安全性和患者的术后生活质量。

根治性手术的实施需要严格遵循手术操作规范和流程。术前，对患者进行全面评估，包括影像学检查、病理学检查、心肺功能评估等，以确保患者能够承受手术。术中，手术医生需熟练掌握解剖学知识，精确操作，确保肿瘤及其转移灶被彻底切除。术后，对患者进行严密监测，包括生命体征、呼吸功能、切口愈合情况等，及时发现并处理可能出现的并发症。通过以上措施，旨在提高根治性手术的成功率，改善患者的预后。

2.手术适应症与禁忌症

(1)手术适应症主要针对早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，具体包括肿瘤体积较小、无远处转移、肿瘤分化良好、患者身体状况允许手术等条件。对于早期NSCLC，手术切除是首选的治疗方式，能够有效提高患者的生存率和生活质量。适应症还包括肿瘤局限于单侧肺叶，且周围肺组织无广泛侵犯，以及淋巴结转移数目较少、淋巴结阳性病理分期较低的患者。

(2)在选择手术适应症时，还需考虑肿瘤的生长速度、患者年龄、性别、有无吸烟史等因素。对于年龄较大、身体状况较差的患者，虽然手术风险较高，但若肿瘤处于早期且无远处转移，手术仍可作为一种治疗选择。此外，手术适应症还可能因地区医疗资源、患者经济状况、社会支持等因素而有所不同。对于肿瘤位于肺尖部、肺底部的患者，手术难度较大，需结合患者具体情况评估是否适合手术。

(3)手术禁忌症主要包括肿瘤侵犯邻近重要器官，如心脏、大血管、食管等，手术风险极高；肿瘤已发生远处转移，如脑转移、骨转移等，手术无法改善患者预后；患者年龄过大、身体状况极度虚弱，无法承受手术创伤；合并严重内科疾病，如心力衰竭、肝肾功能不全等，手术风险极高。在手术禁忌症的情况下，患者应考虑其他治疗方式，如放疗、化疗、靶向治疗等，以缓解症状、延长生存期。此外，患者的精神状态、心理承受能力等因素也应纳入手术禁忌症的评估范围。

3.手术时机选择

(1)手术时机选择对于肺癌患者至关重要。根据多项研究，早期手术切除可以显著提高患者的生存率。一项纳入超过8000例NSCLC患者的回顾性研究表明，手术时间延迟与患者生存率降低相关。例如，手术延迟超过60天的患者，其无病生存率和总生存率均显著低于早期手术的患者。

(2)在选择手术时机时，应综合考虑患者的身体状况、肿瘤分期、实验室检查结果等因素。一项前瞻性研究显示，肿瘤直径小于3cm的患者，手术时机选择在诊断后2周内，其5年生存率可达70%以上。而对于肿瘤直径在3-5cm的患者，手术时机在诊断后1个月内进行，5年生存率可达到50%。

(3)在实际临床工作中，患者个体差异较大，手术时机需根据具体情况调整。例如，对于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，手术时机通常选择在急性发作期结束后2-3周，以确保患者处于较好的身体状况。同时，手术时机也应避免在节假日或医疗资源紧张时期，以免影响手术质量。在实际案例中，一位70岁的男性患者，因早期NSCLC被诊断为可手术切除，经过全面评估后，在诊断后第3周接受了手术，术后恢复良好，目前生存已超过5年。

二、术前评估与准备

1.影像学评估

(1)影像学评估在肺癌的诊断和治疗中扮演着至关重要的角色。通过高分辨率影像学检查，如胸部X光、CT扫描、MRI和PET-CT等，医生可以准确判断肿瘤的位置、大小、形态、边界以及与周围组织的关系。胸部X光作为最基础的影像学检查，适用于筛查和初步诊断，但其分辨率有限，难以发现微小病灶。而CT扫描则具有较高的空间分辨率，能够清晰地显示肺部结节、肿块及其周围组织的变化，是目前肺癌诊断中最常用的影像学手段。

(2)在肺癌的影像学评估中，CT扫描尤为重要。通过多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）等技术，医生可以更全面地了解肿瘤的形态、大小和位置。研究表明，CT扫描对早期肺癌的检出率可达80%以上。此外，CT扫描还可用于评估肿瘤的分期，如T分期、N分期和